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胸痹患者护理业务查房

胸痹心痛患者护理查房
心内北十 王丹丹
患者
姓名:高兰
床号:28
年龄:86
性别:女
住院号:183128
发病节气:谷雨
入院时间:2015-05-05
主诉:发作性胸闷、胸痛、心慌、头晕13 余年
既往史
既往有冠心病病史13年,高血压病史12年, 慢性胆囊炎病史33余年,血脂异常病史11 年,关节炎病史11年。否认肝炎、结核等传 染病史,否认药物及食物过敏史。
如快步走、打太极拳等,以不感疲劳为度。
饮食指导:
1、给予低脂、低胆固醇、高维生素、易消 化的清淡饮食,少量多餐,不宜过饱,
2、戒烟限酒。
3、痰瘀互结者,宜食通阳泄浊,活血化瘀 之品,如海参、海蜇、薏苡仁、冬瓜、海带、 白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁。
情志调理:
1、保持情绪稳定,避免不良刺激。
2、鼓励患者表达内心感受,针对性给予心理 支持。
3、指导患者掌握自我排解不良情绪的方法, 如音乐疗法。谈心释放法,转移法。
诊断
中医诊断:1、胸痹心痛 痰瘀互结证

2、眩晕病

3、血浊病
西医诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

2、高血压

3、慢性胆囊炎
用药
给予六味能消理气通便,安内真、尼福 达控制血压,倍他乐克缓释片控制血压、心率, 瑞旨调节血脂,万爽力改善心机代谢,欣康、 速效救心丸扩血管、改善心机供血,复方丹参 滴丸活血化瘀,阿普唑仑助睡眠。
现病史
现患者发作性胸闷、胸痛,憋气、心慌,夜 不能寐,需依赖药物入睡,纳可,二便调。
护理查体
体温:36.2℃ 脉搏:58次/分 呼吸17 次/分 血压128/60mmHg
患者老年女性,发育良好,营养良好,神志 清楚,表情自然,面容红润,语声清,气息 平,无异常气味,舌暗红、苔白腻,舌下脉 络无异常,脉浮紧。双侧瞳孔等大等圆,对 光反射灵敏,听诊双肺呼吸音清,心前区无 隆起,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢无水肿。
肠通便的食物,如蜂蜜,并给予足够的水分。
5、解除病人的精神紧张,帮助建立起良好的生活规律,养成按时 排便的习惯。
6、排便困难时可采用简易通便法,必要时遵医嘱口服六味能消或 开塞露纳肛,以软化粪便,刺激肠蠕动。
失眠 1、培养良好的作息习惯。 2、病室内环境保持安静。 3、睡前可用温热水泡脚半小时。 4、平时及睡前勿饮浓茶、咖啡等兴奋型饮料 5、遵医嘱耳穴压豆:取穴心、神门、皮质下、
交感等穴。
有坠床的危险: 1、给予专人陪护 2、床头悬挂防坠床标识,睡觉时拉起床挡。 3、穿舒适跟脚的鞋子,裤腿不宜过长。
健康指导
生活起居 1、环境安静,空气新鲜,温湿度适宜。 2、避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、
感染等诱发因素,戒烟限酒。 3、起居有常,发作时休息,缓解期适当锻炼,
心慌、憋气:
1、密切观察心率、心率、血压、脉搏、呼吸频率、节律,面唇色 泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。
2、给予氧气吸入,适当抬高床头。 3、保持病室安静,限制陪人数量。 4、做到病室每日通风。
便秘
1、腹部按摩:顺时针按摩,每次15-20分钟,每日2-3次。 2、晨起饮温水一杯约200-300ml,15分钟内分次频饮。 3、遵医嘱穴位贴服:可用醋调大黄粉或吴茱萸粉贴服神阙穴。 4、给予富含纤维素丰富的食物,如芹菜、韭菜、香蕉等;给予润
护理问题
1、胸闷、胸痛 2、心慌、憋气 3、便秘 4、失眠 5、有坠床的危险
Hale Waihona Puke 护理措施胸闷、胸痛:与痰浊痹阻,心脉不畅有关
1、密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状, 遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧, 汗出肢冷时,立即汇报医师。 2、发作时绝对卧床休息,必要时给予氧气。 3、遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸,必要时舌下含服硝 酸甘油,并观察疗效。 4、遵医嘱耳穴压豆:取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。5、 嘱病人勿大喜大悲或过渡思虑,尽量做到情绪自我调节。
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