休克期 （中度）
持续时间较长，典型表 现为表情淡漠、反应迟 钝、皮肤紫绍。呼吸急 促、四肢颁冷、浅静脉 下陷、少尿或无尿，血 压下降，脉压差更小。
休克 晚期
病人神志不清、无脉搏、 无血压、无尿、体温不 升、呼吸微弱或不规则、 全身出血倾向，如皮肤、 黏膜出现瘀血斑，提示 已有DIC的可能。此外 见鼻衄、便血、呕吐、 咯血、腹胀，继之出现 多脏器功能衰竭而死亡。
脱水（如急性肠梗阻、 高位空肠瘘等）引起。由于 剧烈呕吐，大量体液丢失所 致。
大量血浆丧失（如严重烧伤时
）引起，临床上称烧伤休克，主要 由于大量血浆样体液丧失所致。
低血容量 休克
一
严重创伤（如骨折、挤压伤、 大手术等）引起，常称为创伤性休 克，除主要原因为出血外，组织损 伤后大量体液渗出，分解毒素的释
见框～
积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每～分钟快 速输入晶体液（儿童），共～（儿 童），如血红蛋白<～考虑输血 正性肌力药：多巴胺～µ（·），血压 仍低则去甲肾上腺素～µ静脉推注，继 以～µ静脉滴注维持平均动脉压以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清 除引流等
尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 弥散性血管内凝血（）：新鲜冷冻 血浆～。维持凝血时间在正常的～倍， 输血小板维持在（～）×
2
由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填
塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，
心
或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。
源
性
休
克
9
2
由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起
强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有
神
效循环量相对不足所致。
经
源
性
休
克
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2
某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发
过
生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。外
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2
、休克的临床表现
休克早期
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机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛 期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面 色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升 高脉压差 变小、尿量正常或减少。如在此期给 予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控 制和逆转。
2
休克期
14
机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴 奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜 由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸 浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更 小、尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加 重的代谢性酸中毒。
2
休克晚期
病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、 体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向， 如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有的可能。 此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之 出现多脏器功能衰竭而死亡。
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2
第六节 休克的抢救流程
四、休பைடு நூலகம்患者的急救处理流程
血压：收缩压<和（或）脉压差<
卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅，必要时气管插管； 建立大静脉通道、紧急配血备血； 大流量吸氧，保持血氧饱和度以上； 监护心电、血压、脉搏和呼吸； 留置导尿中心静脉置管测中心静脉压（），记每小时出入量（特
收缩压～ 多巴胺～µ（·）
收缩压< 去甲肾上腺素～µ
纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑 碳酸氢钠～静脉滴注
评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉红 色泡沫样痰 肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常
而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，
常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床
死亡率较高。
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2
、休克的发病机制 正常血液循环的条件
血容量 充足
心泵功 能正常
血管容量 正常
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2
休克的三个始动环节
5
2
二、休克的分类与病因
、休克的分类
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2
、休克的病因
急性大量出血（如上 消化道出血，肝脾破裂 、 官外孕及外伤性大出血等 ）引起，临床上称为失血 性休克。
低血容量休克 放以及细菌污染，神经因素等，均
是发病的原因。
（ 感中 染毒 性性 休休 克克
）
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由于严重的细菌感染（如败血症， 阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起， 多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也 可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌， 病毒和立克次体的感染。
临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输 出量减少、周围血管收缩）和高排
别是尿量）； 镇静：地西泮～或劳拉西泮～肌肉注射或静脉注射； 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主。
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液～等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（ 低分子右旋糖酐或羟基淀粉）～
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
休克患者的急救处理
湖南省妇幼保健院急诊科
1
休克的基本概念
2
休克的分类及病因
3
休克的发展及临床表现
4
休克患者的急救处理流程
5
休克的护理措施
2
一、休克的基本概念
、什么是休克？
休克是指机体在各种致病因素侵袭下引
起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，
细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危
急综合征。
因此，休克本身不是一个独立的疾病，
病因诊断及治疗
心源性 休克
低血容量 性休克
脓毒性 休克
过敏性休克（见“过 敏反应抢救流程”）
神经源性 休克
纠正心律失常、电解质紊 乱 若合并低血容量：予胶体 液（如低分子右旋糖 酐）～～，观察休克征象 有无改善 如血压允许，予硝酸甘油， 如血压低，予正性肌力药 物（如多巴胺、多巴酚丁 胺） 吗啡：静脉注射 重度心衰：考虑气管插管 机械通气（见“急性左心 衰抢救流程”） 必要时动脉血管球囊反搏
敏 性
科 常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性
休
休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于
克
化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及
烧伤败血症等引起。
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2
三、休克的发展及临床表现
、休克的发展
休克 早期 (轻度)
持续时间较短，病人表 现为兴奋或烦躁不安、 面包苍白、皮肤湿冷、 心率加快、脉搏细数、 收缩压正常或稍高，舒 张压升高，故脉压差缩 小，呼吸加快，尿量减 少等。脉压差缩小是血 压下降的先兆，对诊断 甲期休克很有意义，应 予以重视。