二、参数及其调节—振幅（△P）
• 振幅的选择不宜过高，一般小于40%（有 一些研究报道采用10~80，平均45cmH2O） 。选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点 。如果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很 高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大 ，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡 。
• 初始设置为100%，之后应快速下调，维持 SaO2≥90%即可； • 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情 况再进行增减。当FiO2>60%仍氧合不佳则 可每30~60min增加MAP3~5 cmH2O。
二、参数及其调节—参数调节
• 患儿生命体征稳定，面色红润；经皮血氧 饱和度>0.90；血气分析示pH7.35~7.45， PaO2>60mmHg（8.0kPa）；X线胸片示肺 通气状况明显改善；此条件下可逐渐下调 呼吸机参数。
二、参数及其调节—参数调节
• 当MAP≤15cmH2O时，先降FiO2至 0.6，再 降MAP；当MAP>15cmH2O时先降MAP再 调 FiO2 。参数下调至FiO2≤0.4， MAP≤8~10cmH2O， △P ≤30cmH2O，pH 7.25~7.45，PaCO2 35~50 mmHg，PaO2 50~80mmHg时可切换到CMV或考虑撤机。
新生儿高频振荡通气
高频通气分类 （气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气） • 高频喷射通气（HFJV） • 高频振荡通气（HFOV） • 高频气流阻断（HFFI） • 高频正压通气（HFPPV）
新生儿高频振荡通气
• HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一 种，可达15~17 Hz。由于频率高，其每次 潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼 气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽 吸出体外），保证了机体CO2的排出。侧枝 气流可以充分温湿化。因此，HFOV是目前 公认的最先进的高频通气技术。
要能处乱不惊
学会宽恕他人
要有几个知心朋友
常和别人保持合作
并从中得到乐趣
二、营养管理
• ○肠内营养
– 早期：母乳微量喂养（鼻胃管） • 生后2天，微量喂养（10-20ml/kg/d） – 中、后期：母乳+早产儿配方乳
• 养（PICC）
– 营养方案： 最好能够有点男欢女爱， 呵呵…… • 根据2006年中国新生儿营养支持临床应用指南
• 目标血气（导管后）spo2 88-96%,Paco2 40-55mmHg,对肺漏、过度扩张、CLD可用 容许性高碳酸血症可维持PH7.25，但氧合 正常。
二、参数及其调节—平均气道压(MAP)
• 选择合理的FiO2，根据监测的SaO2从 5cmH2O（0.490kPa）逐步上调MAP，直到 SaO2满意为止（95%~96%），最后根据胸 片肺膨胀情况和PaO2（60~90mmHg即 8.0~12.0kPa）确定MAP值
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
CMV引起肺损伤的机制 • 气压伤：气道高压力引起的损伤 • 容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀 • 闭合伤：肺泡重复打开/闭合 • 氧中毒：高浓度氧气吸入 • 生物伤：炎性细胞因子引起的损伤
HFOV减少机械通气肺损伤的机制
• 生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过 程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的 气压/容量伤及心功能抑制明显降低。 • HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量 和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧 浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而减轻了氧 中毒的危险性。
四、HFOV的临床应用—临床监测内容
• 物理体征 ★自主呼吸：强弱、节律；高频振荡下不是潮气 呼吸音，听诊主要鉴别两侧呼吸音是否对称 ★肺容量：胸廓周径，肝在右侧肋下的位置，腹 胀和腹围 ★心功能：观察心率、血压和末梢循环状态，必 要时可停振荡频率，在持续气道正压情况下行心 脏听诊，判断其心音强弱
四、HFOV的临床应用—临床监测内容
• 持续经皮氧饱和度和CO2监测 • 动脉血气分析 HFOV 治 疗 开 始 后 4 5 ~ 6 0 min；8h 内 q2h；24h 内 q4h；>24h q8~12h。主要参数改变后，1h内须进 行监测或根据临床表现进行无创监测 • X线胸片 HFOV治疗开始后的4h内；第1d时q12h，5d内 q24h，以后隔天或酌情
尊重弱者
偶尔放纵自己一下
四、贫血治疗
• • • • •
入院第15天 输注悬浮红细胞 铁剂：第19d， 4mg/kg 2次/天 维生素D：第16d， 400iu 1 次 /天 维生素E: 第7d， 10mg 2 次 /周
具备胆识和勇气
最后，不要财迷
• 祝您： • 拥有一个
• 快乐的
• 人 生！
如生后感染性肺炎以及PPHN 。
新生儿高频振荡通气—高肺容量策略
• 使MAP比 CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷的 肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量，改善通 气，减少肺损伤。
要避免过度肺膨胀
新生儿高频振荡通气—低肺容量策略
• 即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600 次/min），设置ΔP，初始为35%~40%，根 据PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调节 MAP，使其低于CMV时的10%~20%，调 整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦 FiO2<60%，氧合正常，PCO2正常，开始 下调MAP。
二、参数及其调节—频率（F）
一般用10~15Hz，体重越低选用频率越 高。体重 0.5-2KG:15HZ, 较大婴儿或有气道阻力增 加： 5-10HZ,HFOV 和 CMV 不同，降低频率，可 使VT 增加，从而降低PaCO2。
通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率。 在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。
二、参数及其调节—平均气道压(MAP)
MAP 的 初 始 设 置 较 常 规 机 械 通 气 ( CMV) 时 高 2 ~ 3 cmH2O 或 与 CMV 时 相 等 ， 以 后 每 次 增 加 1~2cmH2O，直到FiO2≤0.6， SaO2>90%。
一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要谨慎 ，避免肺过度通气。
高频振荡通气—氧合通气效果判断
• 氧合良好 • HFOV后24h内
FiO2可降低10% OI<42（ OI=100×FiO2×MAP/PaO2） • HFOV后48h OI>42提示氧合失败、难以存活 • 通气良好 • PaCO2维持在100cmH2O（约74mmHg）以下 • 同时pH>7.25
二、参数及其调节—振幅（△P）
• 振幅是决定潮气量大小的主要因素，为吸 气峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变 功率（用于驱动活塞来回运动的能量）来 变化的，其可调范围0~100%。 • 增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2.
二、参数及其调节—振幅（△P）
• 临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓 振动为度，或摄X线胸片示膈面位置位于第 8~9后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节， PaCO2的目标值为35~45mmHg，并达到理 想的气道压和潮气量。
新生儿高频振荡通气—通气策略
• 应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略，即 高肺容量策略和低肺容量策略。 • 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主 要矛盾的疾病； • 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合 症和肺发育不良等； • 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病
常用HFOV呼吸机—SLE 5000
常用HFOV呼吸机—SLE 5000
• 为同时具有常频和高频振荡模式的呼吸机，在高 频振荡模式适合0~20kg新生儿和婴幼儿使用。 • 高频振荡可在吸气相、呼气相或吸、呼气相连续 使用，可和持续指令性通气组合使用。 • 具有超强的气体输送功能，有利于CO2排出。
• HFOV时实施肺复张策略，保持一定的 MAP，使气道保持通畅，有利于减轻气道 梗阻及肺过度充气，使萎陷肺泡重新张开 ，并且高频率的振荡气流有利于气道内胎 粪排出。
保持高度的自信心 PICC置管中
肠外营养
–氨基酸： • 第1天 2g/kg,增加0.5g/kg/d,至3.5g/kg/d –脂肪乳： • 第1天 1g/kg,增加0.5g/kg/d,至4.0g/kg/d –热量： • 第1天 52kcal/kg,逐渐增加至140kcal/kg/d –液量： • 第1天 80ml/kg,增加10ml/kg/d,至130ml/kg
新生儿高频振荡通气
一、高频振荡通气的基本概念和理论 二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调 节 三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用 五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理
新生儿高频振荡通气
高频通气（high frequency ventilation, HFV） • 小于或等于解剖死腔的潮气量 • 高的通气频率（频率>150次/min或2.5Hz） • 较低的气道压力 • 。
二、参数及其调节—参数调节
• 若需提高PaO2，可上调FiO2 0.1~0.2；增加振幅 5~10cmH2O；增加MAP • 若需降低PaCO2，可增加振幅5~10cmH2O；降低 MAP2~3cmH2O；或降低吸气时间百分比 5%~10%。
二、参数及其调节—参数调节
• 治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至 最高及频率调至最低。
二、参数及其调节—吸气时间百分比
不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。 • Humming V型和SLE5000型固定为0.5； • Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为 30%~50%，在33%效果最好； • Drager Baby Log 8000的吸气时间百分比由仪器 根据频率的大小控制。
常用HFOV呼吸机—SLE 5000
• 参数范围：频率 3~20Hz，MAP 0~35mbar ，振幅4~180mbar，吸气时间百分比为0.5 。