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学习要求
了解腹膜的解剖生理 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表
现、诊断要点和处理原则 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处
理原则和护理要点 掌握腹膜炎的护理
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急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述 病因及分类 病 理 生理 临床表现 治疗原则 护理评估 主要护理诊断/问题 护理措施 健康教育
(二)体征
1 一般情况:急性痛苦面容,被动体位 2 腹部体征:视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、肌紧张 叩诊：鼓音;肝浊音界缩小或消失
移动性浊音（+） 听诊：肠鸣音减弱或消失 3 直肠指诊：直肠前窝饱满且有触痛
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辅助检查
1 ) 实验室检查 2 ) 腹腔穿刺或腹腔灌洗 3 ) X线 4 ) B超 5 ) CT
需注意的三个问题
覆盖腹、盆 腔脏器表面
1、腹膜腔Peritoneal Cavity的概念 2、男、女腹膜腔的差别 3、腹膜腔和腹腔的区别
腹膜腔
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内位器官
间位器官 外位器官
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腹膜形成的结构
（一）网膜 Omentum :是胃与邻近器官之间的两层腹 膜,包括大网膜和小网膜。
小网膜
大网膜
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1、大网膜Greater omentum:胃大弯至横结肠 之间的四层腹膜皱襞。
间位:肝胆升降子宫膀。内位:胃脾空盲阑 巢卵。外位:两肾直，十二输。
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概述
腹膜的生理作用
（1）润滑作用; （2）防御作用； （3）吸收作用； （4）渗出和修复作用。
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病因及分类
（一）根据腹膜炎的发病机理分为 1、继发性腹膜炎（98%）
在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生
局部反应:
胃肠内容物 或致病菌
充血 水肿
大量渗液+巨噬 细胞、中性粒细 胞、坏死组织、 细菌、纤维蛋白
脓液
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全身反应
急性弥漫性腹膜炎
腹膜水肿、渗液、 纤维蛋白升高
呕吐、肠麻痹、 肠内积气积液
毒素吸收
细胞外液减少 尿量减少
肺交换量减少 心排出量减少 组织缺氧
周围血管收缩
休克
代酸
死亡
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病 理 生理
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治疗原则
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后,腹膜炎
症状和体征无缓解或反而加重者; 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹
或中毒症状，或合并休克； 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。
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手术原则: １）处理原发病灶 ２）清理腹腔 ３）充分引流 在下列情况下必须放置腹腔引流： 1．坏疽病灶未能切除,或有大量坏死组织未能清
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概述
解剖概要 : 腹膜：壁层腹膜; 脏层腹膜 腹膜腔： 腹腔； 网膜囊 动脉：肋间动脉； 腹主动脉 静脉： 门静脉； 下腔静脉 神经：壁层神经； 脏层神经
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二、腹膜的分布
壁腹膜（腹膜壁层） Parietal Peritoneum
衬于腹、盆 腔内表面
脏腹膜（腹膜脏层） Visceral Peritoneum
除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影 响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 4．局限性脓肿。
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腹腔脓肿
腹腔内的脓液聚集在腹腔的某些间隙,由 肠袢网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离 腹腔隔开而形成 腹腔脓肿
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膈下脓肿
一．临床表现 全身中毒症状明显,局部症状较轻 发热、脉快、乏力、消瘦，患侧上腹部
2、原发性腹膜炎（2%）
细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散
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（一）继发性腹膜炎
1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见）
胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起 内脏破裂
2﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散
绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎
3﹑其他:腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏
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正常胃肠道内菌类及数量（10n/ml）
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病因及分类
（二）根据病变范围分: 1、局限性腹膜炎 2、弥漫性腹膜炎
（三）根据炎症性质分： 1 、非细菌性腹膜炎 2 、细菌性腹膜炎
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急性腹膜炎
定义:多指继发性的化脓性腹膜炎,是 一种常见的外科急腹症，是由化脓 性细菌引起的腹膜的急性炎症，累 及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹 膜炎。
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病 理 生理
阑尾系膜
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（四）隐窝与陷凹
平卧位时男、女性腹膜腔的最低处均为肝肾隐窝。
肝 肾 隐 窝
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直立位时男性腹膜腔的最低处为直肠 膀胱陷凹;女性腹膜腔的最低处为直肠子 宫陷凹。
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解剖腹膜内位、外位、间位器 官的简单记忆
内位,胃十二，空回盲，阑尾横结肠，卵 巢输卵脾乙肠 间位，肝胆，升降，子宫 膀，直肠上 外位，胰输尿，肾肾上，直 肠中下，十二指肠水平降
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2、小网膜lesser omentum :由肝门至胃小弯及 十二指肠上部之间的双层腹膜构成。包括左 侧的肝胃韧带 和右侧的肝十二指肠韧带。
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3、网膜囊 omental bursa
小网膜 网膜囊
大网膜
网膜孔 （Winslow 孔）
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（二）系膜 :通常是指将肠管连 于腹后壁的双层腹膜结构。
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治疗原则
（一）非手术治疗
适应症: ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹
膜炎 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹,或因
机体抗病力强，炎症已有局限化的趋 势，临床症状也有好转 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全 身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀 不明显
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治疗原则
（一）非手术治疗
1 ) 半卧位 2 ) 禁食,持续胃肠减压 3 ) 补液，纠正水电解质紊乱 4 ) 营养支持 5 ) 应用抗生素 6 ) 对症处理
钝痛，肩部放射痛，呃逆 常在术后1周或急性腹膜炎恢复期出现 右膈下脓肿:十二指肠穿孔、胆管炎 左膈下脓肿：胃穿孔、脾切除
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X线33343586岁高龄的老太,"急性腹膜炎"入院，术 中发现肠系膜动脉栓塞，右结肠动脉、 回结肠动脉和大部分小肠动脉栓塞，约 3.2米的小肠和升结肠坏死，留下1.6米的 空肠。行坏死小肠切除，右半结肠切除 ，空肠横结肠侧侧吻合。
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诊断
三个问题: 腹膜炎是否存在？ 原发性或继发性腹膜炎？ 何种原发病？
腹膜炎 的转归
炎症吸收 或局限
炎症扩散
肠粘连
痊愈 腹腔脓肿
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临床表现
(一)症状
1. 腹痛
最主要的症状, 原发病灶处最显著
2. 恶心呕吐
早期为反射性，
后期因麻痹性肠梗阻
3. 体温脉搏变化 体温升高，脉搏加快
4. 感染中毒症状 寒战、高热、大汗、呼
吸急促、脱水、少尿、
烦躁不安、低血容量
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临床表现