• 哪些脑梗死患者接受溶栓治疗最可能存在早期危险性？ • 那些患者能获得最大的长期受益？ • 溶栓治疗的时窗到底有多长？
• 不同亚型梗塞的溶栓治疗时窗相同吗？
• 溶栓治疗的同时是否真的不能联合应用肝素和抗血小板聚集药? • 显然明确这些问题后会有益于溶栓治疗的开展。另外，直接辩明所阻塞的血 管并识别栓子的来源也更有利于实施溶栓治疗。
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另外，辩明所阻塞的血管和识别栓子的来源也有利于实施溶栓治疗。 在溶栓药物方面， 仍缺乏大样本的随机试验来比较链激酶、rt-PA和尿激酶这三种药物的安全性和有效性。 在溶栓之中溶栓或后的用药方面，也没有随机的证据来支持患者应该在静脉溶栓治疗时 使用肝素来保持动脉通畅。也无证据表明溶栓后24 h内一定要避免使用阿司匹林或肝素。 可是在动脉介入溶栓时却是使用肝素和抗血小板聚集药的。
可找到基因方面的致病因素。
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2.流行病学 如果没有卒中流行病学数据, 我们将无法获得有关卒中防治的状况, 也没法了解医学发展
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对脑卒中防治所带来的进步。
流行病学研究内容主要包括：死亡率、发病率和患病率；危险因素的分析；一级预防、 二级预防与三级预防。 社区人群登记或医院脑卒中注册研究是流行病学研究中的重要内容。特别是医院脑卒中
做出结论；
2）经血管内介入应用药物治疗或机械装置是十分活跃的探索领域； 3）阿斯匹林或其它抗血小板聚集药是防治卒中复发的主要治疗； 4）肝素或低分子肝素除了对深静脉血栓的预防外, 对急性卒中的疗效 是有限的；
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5）卒中单元或规范化的综合治疗可以改善急性卒中的预后。
通过以上几个方面阐述：
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1.卒中的一级预防、二级预防
多个发病机制上：如未来用于防治卒中的“大药丸”包含
针对血小板、胆固醇和血压等多因素的药物的联合。
2、流行病学
如果没有卒中流行病学数据, 我们将无法获得有关卒中 防治的状况, 也没法了解医区和医院卒中注册或登记研究
开展将是十分必要的。
3、溶栓治疗
脑血管病的发展方向
概念
脑血管病是临床神经病学中的最重要的部分, 也是神经科医
生的核心事业之一。近年来随着血管内介入、神经影像学和基 础神经科学的迅猛发展, 脑血管病学的进展更是日新月异,与其它 学科如放射介入、影像以及血管外科等的交融也越来越多。
脑血管病学关注的热 点及发展方向
1、卒中的预防
卒中的二级预防适用的范围会更广，不再仅仅是针 对 TIAs 患者。有冠脉疾病、其他的闭塞性动脉病或糖尿 病，有发生卒中危险者均可通过使用降低胆固醇减小危险 性，且几乎无须考虑其胆固醇基础水平。这样，一级和二 级预防之间的界限会变模糊。而药物预防的重点将是针对
• 我国可用于卒中防治的资料相当缺乏，开展这方面的工作是当务之急。 而且对于卒中的 认识来说, 甚至不同的地区和城市均需要有各自的流行病学数据, 而大样本的医院卒中注 册资料相对容易实施, 并且也能为脑血管病的防治提供十分有用的数据。
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3.溶栓治疗 坏死的脑组织再灌流时却容易脑出血。由于这些原因，脑梗塞溶栓治疗的自然是建立在 心梗溶栓技术成熟的基础之上。 新的有效的急救治疗要以尽快恢复脑缺血缺氧为主，同 时还应做到：使患者和家人能够即刻认识到卒中的表现并联系急救系统；建立高效的有 组织的病人运送和急症医疗体系；并使多元化的治疗适合个体的特殊的患者。 溶栓治疗目前只在专科救治中心的极小部分急性脑梗死患者中开展。目前更需要了解的 是，在一般的医疗机构实施溶栓是否同样有益于脑梗死患者的恢复? 哪些脑梗死患者最 可能存在早期危险性？那些患者能获得最大的长期受益？溶栓治疗的时窗到底有有多长: 3、6、8 h，还是9 h？不同亚型梗塞的溶栓治疗时窗相同吗？显然明确这些问题后会有 益于溶栓治疗的开展。
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今后，有冠脉疾病、其他的闭塞性动脉病或糖尿病，有发生卒中危险者均可通 过使用降低胆固醇减小危险性，且几乎无须考虑其胆固醇基础水平。这样，一 级和二级预防之间的界限会变模糊。而药物预防的重点将是针对多个发病机制
上：如针对血小板、胆固醇和血压等多因素。
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未来用于防治卒中的“大药丸”包含三种以上不同种类的药物的联合。 在卒中的诊断上，以识别更多的血栓栓塞的来源。 在危险性评估方面，用直接的信息来估计卒中的危险性要比通过回顾性研究心 房纤颤或严重颈动脉狭窄患者的大量数据来从侧面估计危险性更加恰当。 我们还需要增加更多卒中危险性基因方面的知识, 如CADASIL、脑叶出血等都
6、神经保护与功能康复
神经营养生长因生和其它神经保护剂的有效使 用、诱导干细胞或其他多潜能细胞的定向分化, 特 别是认识“神经网络编码”将改善卒中后神经功能 的修复。
随机试验研究的结果，对缺血性脑卒中的治疗 现状主要 ：
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• • • 1）发病3h内静脉溶栓有效, 而发病3h以后的溶栓治疗尚在研究中还未
注册研究相对于社区人群登记来说比较容易实施, 它涉及社会学、流行病学、神经病学、
卫生统计学、医学影像学等多个学科。从而得出合理的研究结论。 • 不同国家和地区的脑卒中注册研究可以为脑血管病的发生机制、危险因素、临床处理和 死亡率等许多方面提供十分有用信息。目前国际上有瑞士、瑞典、加拿大、英国、意大
利、苏格兰、美国等已相继开展较大型的注册研究。
• 现在有四种药物被公认为对预防缺血性脑血管病有效，即 阿司匹林、抵克立得、波立维和潘生丁，其中阿司匹林的 作用最重要。 • 华法林对卒中的一、二级预防也是有效的。
• 高血压是导致卒中的重要的独立危险因素，因此，抗高血 压治疗对预防卒中至关重要。
• 颈内动脉剥离术也可用于卒中的一、二级预防。
• 颈动脉支架与颈内动脉剥离术的对比研究目前也十分活跃。
4、新疗法
动脉导管给溶栓药并联合血管内超声装置、血管再通装 置通过激光的能量或产生高速的喷射式生理盐水来粉碎和清 除血栓凝块；微导管导入弹簧圈装置来粉碎血栓凝块。
5、血管成形支架植入术
颅内脑血管的解剖学基础,为血管内介入治疗提供了天然 的通道, 也使得血管内介入的方法如血管成形术、支架和药 物涂层支架等方法很快发展成为脑血管病的特效新疗法和预 防措施。