三、护理问题
P3营养失调：低于机体需要量 与 骨折失血、伤后机体修 复，需要量增加 ，患者进食少有关（1.20）
I3:
1.评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。
2.根据病情设计合理的膳食结构。
3.尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。
4.遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果， 以指导
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2.坠积性肺炎
1.湿化气道：予化痰药，以起到抗菌、湿化气道黏膜、减 轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。(1.21遵 医嘱给予患者氨溴索 10mg 雾化Bid)
2.指导患者主动咳嗽： 取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼 吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂 有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平 静而缓慢的放松呼吸。
5.警惕感染的发生：关节局部红、肿、痛及不适， 应及时复诊
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6.出院一个月后复查。
六、最新进展
(股骨近端防旋髓内钉)PFNA治疗股骨粗隆间骨折
PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单.
四、健康教育
功能锻炼宣教
（1）术后即可指导患者通过伸直膝关节，背屈踝关节，来 收缩大腿及小腿的肌肉，每次进行5 ～ 10 min，每天进行 6 ～ 8 次，进行肌肉的收缩活动。
（2）术后1 周即可鼓励患者做膝关节的伸屈运动。同时可 活动小腿及踝关节，注意由轻到重的循序渐进原则。
（3）术后2 周增加膝关节的主动锻炼，以增加肌力。可指 导患者坐于床沿，练习膝关节的屈曲，具体做法为固定患 者大腿，嘱患者用力摆动小腿，程度以患者膝关节产生酸 胀但无明显疼痛为宜。每周可增加5° ～ 10°患肢的活动 度。
诊断：左股骨粗隆间骨折
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入院：Ⅰ级护理 低盐低脂饮食 卧床
治疗过程
2018-1-20入院，予一级护理，低盐低脂饮食， 测血压Bid，塞来昔布40mg,100ml氯化钠静滴Bid。 于2018-1-26在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合 复位内固定术。 患者术后留置导尿管，切口负压引流管1根（于 2018.1.28拔除）。 予心电监护、2L/min低流量氧气吸入 术后予止痛（塞来昔布）抗炎（头孢呋辛）补液 （5%GS）等对症治疗。
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患者术前X片
患者术前X片
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三、护理问题 P1 疼痛：与骨折、手术有关 （1.20）
I1:
1.及时向患者讲解疼痛的发生机制及原因，教会患者辨 别疼痛的性质及级别，以帮助患者加深对疼痛的了解。
2.教会患者放松、深呼吸等有效预防及减轻疼痛的方法。
3.针对疼痛剧烈的患者可采用冷敷或热敷等理疗手段， 以利于改善血液循环。
3.预防伤口感染：①保持伤口敷料的清洁 干燥，如有渗血 及时通知医生换药。② 术后妥善固定引流管，保持引流管的通畅， 防止翻身时引流管脱落。③密切观察生命 体征，特别是体温情况，遵医嘱按时准确 应用抗生素。
4.预防泌尿系统感染：①告知患者预防泌 尿系统感染的重要性。②鼓励患者多饮水。 ③每日会阴擦洗2次
左股骨粗隆间骨折 护理查房
学生：*** 带教老师：***
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目录
一·概述 二.病例 三.护理问题 四.健康教育 五.出院指导 六.最新进展
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一、概述
股骨粗隆间骨折常见于 老年人。由于粗隆部血 运丰富，骨折后极少不 愈合，但甚易发生髋内 翻。高龄患者长期卧床 引起的并发症较多。
股骨粗隆间骨折是指 股骨颈基底至小转子 水平以上部位的骨折。
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股骨粗隆间解剖知识
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位 的骨折。
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二、案例 姓名:郑国珍 性别:女 年龄:84 床号:38 住院号:201802456
系“摔伤致左髋部终痛伴活动受限1天入院，患 者昨日在家中不慎摔倒，臀部着地，当即感左 髋部剧烈疼痛，活动不能，被家人救起，送至 当地区院就诊，经摄片提示，左股骨相隆间骨 折。在家中休息后局部环痛缓解不明显，为求 进一步诊治，1.20转入我院，报诊“左股骨粗
PFNA适应证广，适用于各种类型的 股骨转子间骨折(AO分 型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和 颈的骨折。
PFNA是新改进的PFN 系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较 [J]. 徐风瑞- ,何明武,姚忠军,乔亮. 中国骨与关节损伤杂志. 2016(02)
（4）术后6 ～8 周，即可鼓励患者非负重下床活动。
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踝泵运动
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五、出院指导
1.生活规律，心情愉快，保证睡眠。
2.避免感冒，室内经常通风换气，保持空气清 新。
3.鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素饮食， 多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈 合。
4.继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体 重增加、长时间的行走和跑步等。
2保持皮肤及床单位的清洁干燥，及时更换潮湿的 床单被套。
3鼓励多食高蛋白高热量高维生素的食物，加强营 养，增强机体抵抗力。
4协助抬臀，定时翻身，防止皮肤长期受压。
5 患者骶尾部皮肤出现脱皮情况，予透明贴覆盖保 护。
6严-格交接班，监测局部受压皮肤情况。
三、护理问题
P5 便秘 与卧床、排便姿势改变有关 2018-1-26 I5 ①指导患者腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动； ②饮食指导：多饮水，多吃富含粗纤维素的食物，少 吃牛奶豆浆甜食等； ③遵医嘱指导正确使用缓泻剂，开塞露、聚乙二醇电 解质。 O5 患者可自行排便 2018-2-6
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三、护理问题
P6 潜在并发症：下肢静脉血栓、坠积性肺炎、伤 口感染及泌尿系统感染
I6 1.预防下肢血栓形成： ①患肢保暖，防止冷刺激引起的经脉痉挛血液淤滞。 ②观察患者远端血运温度颜色肿胀程度，发现异常 及时通知医生。
③告知患者静脉血栓的形成及其危害性，加强功能 锻炼。在床上行股四头肌腓肠肌的等长收缩训练， 足踝关节背伸趾屈锻炼，逐渐增加活动量。
O3 患者及其家属了解营养的重要性，血红蛋白由最低 63g/L（1.25）,升至74g/L（1.27）
红细胞压积由最低20.2%（1.25），升至23.3%。 -
（ 1.27）
三、护理问题
P4有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，骨折手 术限制活动有关2018.1.20
I41评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况。
4.通过交谈、听音乐等听觉分散法或看书、看电视、看 电影等视觉分散法来帮助患者转移注意力，促进患者有 效提高其对疼痛的受阈值。
5.遵医- 嘱给予镇痛处理。
三、护理问题
P2 焦虑： 与骨折及担心预后有关（1.20） I2: 1.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积 极配合治疗和得到充分休息。 2.提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。 3.指导病人作缓慢深呼吸，放松身体。 4.指导家属做好与患者沟通。 5.创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 O2- 患者焦虑好转。（1.21）
谢谢聆听！！！
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O6患者未出现并发症 。2018.2.6
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四、健康教育
1.心理疏导
做好患者的解释工作，消除紧张、消极心理，让 患者保持良好的身心状态，树立战胜疾病的信心。
2.加强饮食宣教
指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤 维饮食，补充营养，增加体抵抗力。宜适当多吃 富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素 C等“造血原料”的食物，诸如猪肝、猪血、黑米、 花生、红枣、蛋黄、瘦肉、斗奶、鱼虾、贝类、 大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。定期复查 血常规-
隆同骨折”收住骨一科。
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分 R:20次/分 BP:120/73mmHg
专科检查:脊柱未见明显后凸畸形，无 棘突压痛、无椎旁压痛、叩击痛，左 髋部肿胀，压痛(+)，叩击痛(+)，左 髋关节活动明显受限，左足背动脉可 扪及，左下肢末端感觉及运动可。
外院左髋部X线提示：左侧股租隆间 可见折线，断瑞移位明显。
3.口咽部护理 应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同 时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练， 防止误吸误咽，
4.健康教育 应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者 与家属的配合。对于意识清楚的患者，尽量鼓励其自行翻 身、床上活动。对于上肢肌力稍差的患者，鼓励患者用吸
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管吸水或漱。