山东医药２００６年第４６卷第１７期
３讨论
关于密闭式吸痰能否降低ＶＡＰ的发生，一直存在争议。

加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合制定的以循证医学为依据的预防ＶＡＰ的最新指南指出口］：２个实验及３个水平实验结论是开放式吸痰和密闭式吸痰对ＶＡＰ发生率均无影响。

本文显示密闭式吸痰者ＶＡＰ发生率显著低于开放式吸痰者，ＶＡＰ发生时间明显延迟。

发生ＶＡＰ患者中，气管插管第４天开放式吸痰组ＣＰＩＳ及ＳＯＦＡ评分明显高于密闭式吸痰组，气管插管第８天时密闭式吸痰组分值才明显升高。

Ｋｏｌｌｅｆ等嘲认为每日更换密闭式吸痰套与不定期更换密闭式吸痰套对ＶＡＰ发生率、ＣＰＩＳ及ＳＯＦＡ评分无影响，本实验结果与此观点相符。

本研究中三组患者住院病死率无明显统计学意义。

可能原因为ＩＣＵ机械通气患者多病情危重，死亡原因多与原发病相关。

Ｐａｐａｚｉａｎ等在一组尸检标本研究中发现，ＣＰＩＳ诊断ＶＡＰ的敏感性为７２％，特异性为８５％。

近年来ＣＰＩＳ在ＶＡＰ领域的应用有了进一步的扩展，ＣＰＩＳ不仅可以用在ＶＡＰ发病的早期诊断，而且可以用于
・临床札记・ＶＡＰ治疗的随访观察。

但在临床应用中，经常会有一些因素影响而使分值发生偏差，如持续血液滤过、冰床物理降温或亚低温治疗等。

如何能更精确地应用ＣＰＩＳ有待进一步探讨。

本文结果证实，密闭式吸痰可以降低外源性感染机会，降低ＶＡＰ发生率，延迟肺部感染发生时间。

密闭式吸痰套每天更换１次与每２天更换１次对ＶＡＰ发生率无影响。

【参考文献】
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（收稿日期ｌ２００６一０３—２３）
新生儿经口留置胃管２５例体会
崔华英，陈海云，马东梅
（东营市东营区人民医院，山东东营２５７０８５）
２０００年３月～２００４年９月，我们对２５例新生儿经口留置胃管，效果满意。

现报告如下。

临床资料：研究对象为同期收治的４７例拟行胃管置入的新生儿，男３０例，女１７例；早产儿１８例，肺炎２例，缺血缺氧性脑病２７例。

出生时体重１９５０～４７００ｇ，平均３２００ｇ；将４７例患儿随机分为观察组２５例和对照组２２例，其年龄、性别、出生体重、病情等具有可性＠＞ｏ．０５）。

观察组采用经口插胃管法：操作者右手戴一次性手套，左手将患儿颈部托起，使口腔与食管的角度在１２０。

左右，将胃管置入口咽部轻轻插入胃管。

对照组采用经鼻插入法：新生儿取仰卧位，头颈抬高１５０。

左右，石蜡油润滑胃管，从鼻腔缓缓插入，欲达咽喉部时稍停顿，助手用蘸有葡萄糖的棉签刺激患儿唇边或舌尖部，引起患儿的自然吸吮反射，使其产生吞咽动作，顺势将胃管插入。

两组胃管插入长度均为前发际至剑突的距离。

插入后经证实确时在胃内后用胶布固定于面颊部，管口用纱布包好，夹紧，以备下次使用。

结果１次插管成功率观察组１００％，对照组为６３．６％。

观察组置管过程中并发呕吐３例、一过性紫绀４例，对照组并发呕吐５例、窒息５例、一过性紫绀７例、误入气管４例，观察组窒息、误入气管发生率（ｏ）显著低于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５。

讨论：经鼻插胃管较经口插管容易固定，其缺点为：①新生儿以经鼻呼吸为主，舌相对大，喉的位置相对高，会厌与软腭较接近，易造成呼吸道阻塞。

②会造成鼻黏膜水肿，黏液分泌，加重气道阻塞。

③鼻阻塞时适时的反应是改为经口呼吸，可致口腔黏膜干燥不适。

④新生儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻道，鼻黏膜有丰富的血管和淋巴管，如伴有呼吸系统炎症，则鼻腔更为狭窄，甚至闭塞，胃管很难顺利通过。

经口留置胃管仅对咽部有轻微的刺激。

经口插胃管过程中新生儿头后仰，咽腔开放，上呼吸道通畅，血氧饱合度无变化或变化较小。

注意事项：①插管前准备好抢救物品和抢救药品。

②要严格无菌操作。

选用软硬合适的胃管，操作动作熟练、轻柔，插管过程中随时观察患儿的面色、呼吸、血氧饱合度以及是否有呛咳。

发现异常应立即停止插管，及时通知医生。

③新生儿胃黏膜比较脆弱，弹性组织及肌肉组织发育相对较差，抽吸力量大容易引起胃黏膜出血；注奶速度宜缓慢，注奶后用温开水３～４ｍｌ冲管，以免堵管，冲管完成后妥善固定好，以防脱出；配奶过程中严格注意卫生，以防造成胃肠道感染。

④在留置胃管过程中出现腹胀、呕吐等情况时，及时查明原因，对症处理。

⑤腹胀时给予腹部顺时针按摩，每次注奶前抽吸胃内是否有残留，有残留液者抽出，下次注奶时要减少１～２ｍｌ。

⑥出现呕吐时，将其头偏向一侧，立即将呕吐物清除，以防误入气管。

⑦留置胃管过程中保持口腔清洁。

综上所述，新生儿经口留置胃管置管成功率高，不良反应发生率低。

５】
　万方数据。