民主评议党员登记表
党支部名称：年月日
姓 名
性别
民族
出生年月
工作时间
入党时间
文化程度
党内外
职务
受过何种奖惩
个
人
小
结
民
主
测
评
情
况
共有 人参加民主测评，有效票 张，其中优秀 票，合格 票，基本合格 票，基本合格 票，不合格 票。
自
我
评
价
意
见
本人签字：
年 月 日
党
支
部
评
定
意
见
党支部书记签名：
（支部盖章）
年 月 日
上
级
党
委
审
定
意
见
上级党委盖章
年 月 日
备
注
注：本表一式三份，一份上级党委备案、一份党支部存档，一份入存党员个人档案。