通连：
经8个通道与周围相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 后内：翼管---破裂孔 3. 后上：圆孔---颅中窝 4. 后下：腭咽管---鼻咽 5. 内：蝶腭孔---鼻腔 6. 外：翼上颌裂---颞下窝 7. 下：翼腭管---腭大、小孔---翼突 翼板 茎突
翼腭窝 下颌骨冠突
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鼻咽癌的影像学诊断
张雁山 MD
甘肃武威肿瘤医院 甘肃重离子医院
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鼻咽癌是通过放疗可以治愈的疾病，精准的影像技能是靶 区勾画与放疗计划制定的基础，为了提高鼻咽癌的治疗效 果，特此献上本幻灯。
顺祝精准学习快乐。
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鼻咽解剖
鼻咽
鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其 下方则承接口咽
近年也有学者主张其应被称作鞍旁结构（Laterna sellar compartmen, LSC） 海绵窦是眼眶到蝶骨细长神经轴硬膜外结构局部扩张的一段，
位于蝶窦、蝶鞍、垂体两旁，由眶上裂至颞骨岩尖前方，是一前后狭长的不规则六面体 上、外和后壁由硬膜构成，内侧壁和下壁由垂体囊和蝶骨体骨膜构成，前壁为眶上裂神经血管鞘
枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔 颈动脉管
颈静脉孔衍化为乙状窦 枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）
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颧蝶缝 圆孔
蝶鳞缝 鼓鳞裂
岩枕裂
眶下裂 下颌窝（顶）
中耳 颈动脉管
枕骨颈静脉结节
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眶上裂和眶下裂移行处 颈动脉管
耳蜗基底转 中耳
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眶上裂和眶下裂移行处
2. 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常
3. 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管 经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神 经血管症状
4. 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽 部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出 现吞咽或发生异常
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先理解T1看解剖，T2 看病变的意思？ 详细解释请看下方备注讲义。
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看了这个结构，将帮你记住腭帆提肌、腭帆张肌、翼内肌
翼外肌的立体结构，帮助您在CT\MRI平面水平记忆口决（
提张内外）四块肌肉。
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正常鼻咽腔
横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆提肌、腭帆张肌 翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌
正常鼻咽腔
横断（下部） 咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）
翼内肌
软腭、上颌骨牙槽嵴
正常鼻咽腔
矢状（正中）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm
形态：
• 平直或微凹 • 向鼻咽腔突出属于异常
T1W I
T1WI ＋C
正常鼻咽腔
冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下腺）
下颌骨髁突颈部 乳突
枕髁
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翼上颌裂 翼突 翼板
茎突
翼腭窝
下颌骨髁突
枕髁
乳突
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翼突 翼板
茎突 枕乳缝
颧骨 翼腭窝
（左）蝶棘 乳突 枕骨（基底部和枕髁）
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颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
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鳞部
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鼓部
蝶腭孔 蝶骨体
岩部
岩枕裂 颈静脉孔
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
翼管 岩蝶裂
颈动脉管外口 舌下神经管
斜坡（枕骨段）
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鳞部
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鼓部
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岩部
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蝶骨大翼 蝶鳞缝 鼓鳞裂 岩蝶裂 岩枕裂 斜坡
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45°角倾斜 • 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构
• 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密2切8
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蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂 翼腭窝
内听道 耳蜗
中耳
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眶上裂
视神经管：位于眶尖的 眶上裂内侧的蝶骨小翼 骨管内，其中包括视神 经、眼动脉和交感神经
内听道
中耳
耳蜗（含外半规管）
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眶上裂
耳蜗（含后半规管）
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颞骨岩尖
蝶骨体 翼管
（前）岩蝶裂 （内）破裂孔
（后）岩枕裂
翼腭窝 （外）卵圆孔 （外）棘孔
5. 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处， 一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
▪ 冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下腺）
正常鼻咽腔
翼腭窝与颅底
翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶 骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管
1. 前：上颌骨的颞下面 2. 后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部 3. 上：蝶骨体的下面 4. 内：腭骨垂直板、眶突及蝶突
（外）颈动脉管外口
（外）颈静脉孔
岩尖综合征（Gradenigo 综合征）：颞部岩骨尖端病变损伤外展神经和三叉神经所致的综
合征，主要的临床表现为眼球内斜视，同侧眼支区域及面部疼痛或麻木，并有感觉减退，
脑膜炎症状、体征
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海绵窦（鞍旁结构）
海绵窦（Cavernous sinus）以其特殊性、复杂性和重要性而倍受重视，自1734年 Winslou 对其命名以来，一直是解剖学、颅底外科学重点研究的部位，Parkinson 称其为“解剖学的珠宝箱”
成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约
3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2
1. 前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制 2. 后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉，而
由第十对颅神经（迷走）掌管其运动
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鼻咽周围结构
1. 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与 鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦