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关于青少年近视调查问卷

关于青少年近视调查问卷
性别:年龄:岁
1.请问您是近视眼吗?
A.是(请按顺序答题)
B.不是(请直接答第8题)
2.你戴眼镜吗?()
A.戴
B.不戴
3.你是什么时候开始近视的()
A.上学前
B.小学
C.中学
D.高中
4.你目前近视的程度()
A.75~250
B.250~350
C.350~450
D.450~550
E.600以上
5.带镜时间()
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年以上
6.以下哪些是您经常做的 [可多选题]()
A.长时间坐电脑前上网玩游戏
B.躺着看书或长时间看书
C.昏暗灯光下或强光下看书
D.睡眠不足
E.不合理的饮食、精神不振,压抑
F.其他
7.您一般什么时候戴眼镜?()
A.长时间戴
B.上课,上网,看电视时戴
C.其他
8.您认为你患近视的原因是什么?()
A.遗传因素
B.看电视上网等
C.看书学习
D.其他
9.请问您认为近视与遗传有关系吗?
A.和遗传有一定的关系
B.和遗传没有任何关系
C.说不准
10.您认为近视能够预防吗?
A.能
B.也许可以
C.不能
11.如果您觉得近视能够预防或治疗,请问哪种方法你觉得最有效?
A.每天做眼保健操
B.注意用眼卫生,注意环境因素,多做室外活动
C.每天坚持做视觉训练
D.按摩补充营养
E.用药物治疗
12.您知道全国的爱眼日是哪天吗?
A.3月6日
B.6月6日
C.8月6日
D.不知道。

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