左上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。 故病人卧位时上半身应扭向健侧。 ⒋其他 侧卧位：上侧上下肢屈肌占优势。
下侧上下肢伸肌占优势。 立位：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。
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Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段 （过程）理论（图示）
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四、脑血管病瘫痪恢复的机制 •中枢神经系统的可塑性 •功能重组 •脑循环动力学的改善--基础
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五、脑血管病康复的原理
在上述中枢性瘫恢复机制的基础上，综合利用康 复治疗技术改善功能。
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六、偏瘫康复评定
㈠患者全身状态的评估 ㈡意识水平的评定：Glasgow昏迷量表
㈢认知功能的评定：记忆、注意、定向、判断、计算等 ㈣心理评定 ：焦虑、抑郁等 ㈤运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法 ㈥肌张力的评定：改良的Ashworth ㈦ROM评定 ㈧共济失调的评定 ㈨平衡的评定 ㈩吞咽障碍的评定 （十一）语言功能评定 （十二）步态分析 （十三）ADL评定 （十四）其他
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八、康复的适应症 ⒈没有严重精神、行为异常。 ⒉生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。 ⒊发病后受累肢体的症状不再继续发展。 九、康复禁忌症 ⒈病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神 障碍。 ⒉伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、 心绞痛、脏器功能衰竭等。
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▼ 瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊 髓的活动 。 姿势反射 联合反应 共同运动
▼肢体运动的恢复重在改变异常模式。
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偏瘫异常姿势
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㈠联合反应
表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的 肌肉收缩。是发自脊髓的异常运动。
上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反 的。
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十、确定康复目标 ⒈近期目标：康复治疗疗程内达到的目标。 ⒉远期目标：康复治疗结束后达到的目标。
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十一、康复小组成员及作用 ⒈康复医师 ⒉康复护士 ⒊OT师/士 ⒋PT师/士 ⒌ST师 ⒍社会康复工作者 ⒎康复工程人员 ⒏心理治疗师 ⒐文体治疗师 ⒑职业康复师 ⒒中医 ⒓其他。
---对侧上下肢屈肌占优势。
故病人卧位时头多偏向患肢侧。
⑵对称性紧张性颈反射
颈前屈：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。
颈伸展：上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。
故病人不宜多采用卧位与颈屈位。
⒉紧张性迷路反射—延髓水平
仰卧位：上下肢伸肌占优势。俯卧位：上下肢屈肌占优势。
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⒊紧张性腰反射—脊髓水平 当上半身向右转时：右上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。
㈡共同运动
指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部 分为随意、部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。
㈢姿势反射
体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称 姿势反射。为脑干、脊髓所控制。
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⒈紧张性颈反射—上部脊髓水平
⑴非对称性紧张性颈反射
颈部向一侧旋转---面部所向侧上下肢伸肌占优势。
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Brunnstrom评定法
上肢：
1级：无随意运动。 2级：开始出现轻微的共同运动模式 3级：可随意发起共同运动 4级：出现脱离共同运动的活动
⑴肘屈曲位前臂部分旋前、旋后。 ⑵肘伸展位，肩能前屈90º。 ⑶将手向腰后旋转 5级：出现相对独立于共同运动的活动 ⑴肘伸展位肩能外展90 º。 ⑵肘伸展位肩能前屈180 º。 ⑶肘伸展位前臂能旋前、旋后。 6级：运动近正常或稍欠灵巧，快速动作不灵活。
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改良的Ashworth评定标准：
0：无肌张力增高。
Ⅰ：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末 时出现最小阻力或突然的卡住和放松。
Ⅰ+：肌张力轻度增加，在关节活动范围50%之内出现突然卡 住，然后在关节活动范围50%后均呈现最小阻力。
Ⅱ：肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力均明显 地增加，但受累及部分仍能较容易地被动移动。
脑血管病康复
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一、问题点
•基础病变：高血压、糖尿病、高血脂等
•颈内动脉系统：偏瘫、感觉障碍、失语、失用、认知障碍等。
•椎-基底动脉系统：眩晕，复视，感觉障碍，瘫，共济失调，吞咽障
碍，构音障碍等
•并发症、合并症：肩部、肺部、其他器官。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、脑血管病后肢体瘫痪的性质
▼上运动神经元性瘫。
▼脑部发生病变产生抑制，病变以下的pt课件
手： 1级：无随意运动。 2级：稍出现手指的联合屈曲。 3级：能充分联合屈曲，但不能联合伸展。 4级：⑴稍能总的伸展，⑵能侧方抓握，手指可做集团伸展 。 5级：可做球状和柱状抓握、独立伸展。 6级：所有抓握均能完成，但速度和准确性较健侧差。
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下肢：
1级：无随意运动。 2级：出现轻微的随意运动。 3级：坐、立位时，有髋、膝、足的共同屈曲。 4级：⑴坐位，膝屈曲90º时可将脚向后滑动。⑵坐位，足跟接地， 足能背屈。 5级：⑴立位，髋伸展位能屈膝。⑵立位，髋伸展位，脚向前踏出， 足能背屈。 6级：⑴立位髋能外展并超过骨盆上提的范围。⑵在坐位，伸膝的 情况下可内、外旋下肢，合并足的内、外翻。
Ⅲ：肌张力严重增高，被动运动困难。
Ⅳ：挛缩，受累及部被动屈伸时呈挛缩状态而不能动。
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失语症评定
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七、康复治疗的原则 ⒈康复要早期进行。缺血性脑血管病只要病人神志清楚， 生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行，高血压、 实质性脑出血一般宜在10—14天后进行。 ⒉介绍康复知识，争取患者及家属积极参加康复治疗。 ⒊注意全方位进行康复。 ⒋积极防治并发症、合并症的发生。 ⒌注意患者全身状态的观察，避免复发。 ⒍重视家庭和社区康复的重要性。