局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
共济失调 ataxia
定义 各种原因引起的软脑膜血管破裂，
血液流入蛛网膜下腔。
病因和发病机制
先天性动脉瘤破裂 动静脉畸形出血 动脉粥样硬化性破裂
血液进入蛛网膜下腔
刺激 脑膜
刺激
形成
血管壁 血凝块
脑血管 阻塞蛛网 痉挛缺血 膜颗粒
脑水肿 颅内压增高
血管瘤破裂
动脉瘤
动 aneurysm 脉 瘤
动静脉畸形
Arterionvenous malformation
纤溶酶
激活抑制 酶(PAI)
纤维蛋白原
纤维 蛋白
纤维蛋白 溶解产物
溶栓治疗的适应症
rt-PA(栓体舒)
病人从发病到接受治疗的间隔时间<6Hs 头颅CT检查没有出血或明显缺血灶 PWI > DWI 年龄< 80岁
急性期治疗
溶栓 thrombolysis 脑梗塞急性期（6小时之内） 降纤 defibrination 蛇毒制剂 抗凝 anticoagulation 肝素、低分子肝素、
治疗
病因治疗 药物治疗
脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 外科治疗
（Cerebral infarction）
定义： 指由于脑部血液供应障碍，缺血、
缺氧引起的局限性脑组织的缺血性 坏死或脑软化。
病因
动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞 感染性脉管炎或胶元病 血液的高凝血状态 血液动力学改变 颅外栓子
诊断依据
病史 高颅压征：头痛，呕吐，血压高
早期意识障碍 局灶性定位体征 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
脑 出 血 的 头 颅 CT
鉴别诊断
脑肿瘤 其他脑血管病 其他引起昏迷的全身性
疾病
治疗原则
防止再出血 降颅压 控制血压 防止并发症 根据病情选择手术
（Subarachnoid Hemorrhage）
华法令 抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维 血液稀释、扩张脑血管 关于脑保护 控制血压 减轻缺血性水肿 防止并发症
血液的凝固和溶解
凝血系统
纤溶系统
内源性
外源性
纤溶酶原
FⅨa
FⅦ
FⅧ
FⅢ
Ⅹ
Ⅹa
纤溶酶 原激活 酶(PA)
年龄 TIA或卒中 高血压或低血压 心脏病 动脉粥样硬化 糖尿病
家族史 高脂血症 吸烟及酗酒 肥胖 饮食因素 口服避孕药
急性脑血管病的分类
出血性脑血管病
缺血性脑血管病
高血压性 脑出血
蛛网膜 下腔出血
一过性短暂性 脑缺血发作
（TIA）
脑梗死
动脉硬化性 脑栓塞 脑血栓形成
出血性脑血管病 临床表现
华法令 抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维 血液稀释、扩张脑血管 关于脑保护 控制血压 减轻缺血性水肿 防止并发症
血液的凝固和溶解
凝血系统
纤溶系统
内源性
外源性
纤溶酶原
FⅨa
FⅦ
FⅧFⅢⅩⅩa纤溶酶 原激活 酶(PA)
T-PA
尿激酶纤溶 酶原激活酶
(u-PA)
凝血酶原 凝血酶
纤溶酶原
急性脑血管病
各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发 生病变导致脑的急性损害
又称为中风或卒中
Stroke or apoplexy
脑的重量： 占全身体重的2%-3% 脑的血流量： 占全身血流量15-20% 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，
且几乎无氧糖储备
脑 血 管 的 入 颅 路 径
脑 内 外 侧 面 的 血 液 供 应
临床表现
年龄：任何年龄都有，多见于中青年， 动态起病，发展迅速。
颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意 识障碍
脑膜刺激征 meningeal irritation 其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）
诊断依据
-病史：突然起病,动态起病，急性发展 -头痛,呕吐,意识障碍 -脑膜刺激征， 一般没有局灶性定位体征 -腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。 -头颅ＣＴ
24小时，常为5-20分钟。 症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。 常有反复发作史，每次发作出现的局灶症
状符合一定血管供应区的脑功能。 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症
病史。
不同表现
颈内动脉系统 运动障碍 感觉障碍 语言障碍 视觉障碍
椎-基动脉系统 阵发性眩晕 脑干症状 小脑症状 猝倒发作
鉴别诊断
脑出血 颅内感染
治疗原则
降颅压 控制血压 防止血管痉挛
Cerebrovascular vasospasm 保护胃粘膜 预防复发酌情手术
缺血性脑血管病 病因和发病机制
微栓塞学说 血管痉挛 颈部动脉受压 血液动力学改变 血液成分改变 心功能障碍
一般特点
好发于50-70岁。 一次发作常持续发作突然、短暂、数秒至
atherothrombotic brain infarction
定义
指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭窄、 闭塞，进而形成血栓，造成脑局部急性 血流中断，脑组织缺血、缺氧，软化坏 死，产生偏瘫、失语等相应的局灶性的 神经功能缺损。
“半暗带” 缺血区
梗死灶
类型
大面积梗死 分水岭梗死 出血性梗死 多发性梗死
一般症状：中年以上发病。起病突然， 动态起病，病势凶险。
高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢， 视乳头水肿，意识障碍 易形成脑疝 cerebral herniation
神经系统定位体征： 取决于血肿的部位、体积
基豆 底纹 节动 区脉 的的 血破 液裂 供成 应因
临床表现
多见于老年人，长期高血压，动脉硬化,糖 尿病史
急性或亚急性起病，常于安静状态下起病 神经系统定位体征明确 发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）史
诊断
病史 神经系统定位体征 头颅CT 或 MRI
脑梗塞的头颅CT
急性期治疗
溶栓 thrombolysis 脑梗塞急性期（6小时之内） 降纤 defibrination 蛇毒制剂 抗凝 anticoagulation 肝素、低分子肝素、