窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由 左旋支供给； 房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由 左旋支供给； 右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由 左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上 左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由 前降支和右冠状动脉多源供血。


冠状动脉分支命名
冠状动脉分支命名
冠状动脉分布类型
右冠状动脉优势型——85% 左冠状动脉优势型——8% 均衡性——7%

– 主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支
供血。 – 由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
冠状动脉分布类型-右优势型

冠状动脉分支命名
回旋支：钝缘支（2-3支），左房前支， 左房中间支。 近段：开口至第一钝缘支 远段：第一钝缘支至终止

冠状动脉分支命名
冠状动脉分支命名
右冠脉：右房前支（窦房结支），右房 中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支， 右室前支（2-3支），锐缘支（1-2支）， 后降支，左室后侧支。 近段：开口至第一右室支 中段：第一右室支至锐缘支 远段：锐缘支至终止


狭窄
冠脉造影的分析和诊断
: >50%直径 >75％面积
1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心 均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同 2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔 中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄， 同一病变在不同投照体位狭窄程度不同； 3。局限性：长度<10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄

冠状动脉造影结果的分析
冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段， 但不能使远端冠状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造 影剂才使冠状动脉完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心 动周期内使冠状动脉完全显影

冠状动脉先天异常
冠状动脉瘤样扩张
指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。
冠状动脉瘤样扩张
左前降支病变
对角支病变
各冠脉简要对应心电导联
AVR AVL
V1
V2
V3R V5R V4R
V3
Ⅰ
V4 V5 V6
Ⅲ
Ⅱ AVF
各冠脉简要对应束支
左边的血管由右冠脉供血 ——右优势
冠状动脉分布类型-均衡型
冠状动脉分布类型-左优势型
右边的血管由左冠脉供血 ——左优势
了解冠状动脉分布类型——意义
决定手术策略 判断患者预后 术后监护及处理

冠状动脉先天异常
开口数目异常 开口位置异常 冠状动脉数目异常——单、多冠状动脉 冠状动脉行程异常——发育不全、漏
– –
冠脉造影适应症

不典型胸痛
– – –
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全

急性心肌梗死恢复期
– – – –
休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死
冠脉造影适应症

– –
瓣膜疾病
实行瓣膜手术，胸部不适 >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
冠状动脉解剖
冠状动脉起源于冠状动脉窦 左窦（左冠脉） 右窦（右冠脉） 后窦（无冠状动脉窦） 左冠状动脉窦内92% 右冠状动脉窦内94%

冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端： 60%终止于后室间沟下1/3
冠脉造影
黄科大附属瑞康医院 心血管内科 张红梅
冠脉造影的历史
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
Dr. Mason Sones
1958
冠脉造影的历史1967
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
30%终止于前室间沟心尖部
10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭 塞，导致后壁下壁心肌梗死。
冠状动脉分支命名

左主干：左前降支，左回旋支
左主干
冠状动脉分支命名
左前降支：对角支（2-3支），间隔支 （5-10支），左肺动脉圆锥支，左室前 支（2-3支） 近段：起始至第一间隔支 中段：第一间隔支至第一对角支 远段：第二对角支至终止

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先天性心脏病
有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术

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其他情况
主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞 痛，实行瓣膜手术
Judkins造影导管
冠脉造影禁忌症
造影剂过敏 肝肾功能不全 严重心衰及心律失常 水电解质紊乱 活动性心脏炎症 全身感染 出血体质来自冠脉造影适应症
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无症状的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后

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有症状的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有 心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治 疗，反复原因不明的肺水肿 实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者