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冠状动脉造影技术
病人的准备 血管入路的选择 导管的选择 药物的应用 造影剂
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病人的准备
12导联心电图 电解质和肾功能 血常规 出凝血时间 准备行CPI者，服阿司匹林75-325mg，术
前2天服抵克力得 应用华法令者，术前2天用肝素代替
TABLE 12–3. CHARACTERISTICS OF RADIOCONTRAST AGENTS
BRAND NAME
OSMOLAL ITY mOsm/kg H2O
VISCOSIT
Y AT 37° C
IODI NE (mg/ ml)
SODIU M (mEq/lit er)
ADDITIVES
Hypaqu 1690
Ioversol
Optiray 702
5.8
320 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
Iodixanol
Visipaqu 290
11.8
320 19
Tromethamine calcium disodium EDTA + 0.15
e
mEq/L calcium
Modified from Hill J, Lambert C, Pepine C: Radiographic contrast agents.In Pepine C, Hill J, Lambert C (eds): Diagnostic and
冠状动脉造影
北京市心肺血管疾病医疗抢救中心
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冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以 及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。
1959年Sones首次进行了冠状动脉造影术，目前在心血管 领域得到广泛应用, 在美国每年几乎要完成200万例冠脉造 影
择期冠脉造影
急诊冠脉造影
• 不稳定型心绞痛 • 急性心肌梗塞
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明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
Th1er3apeutic Cardiac Catheterization. Baltimore, Williams 2&0W20ilk/i1n0s,/118994, pp 182–194.
TABLE 12–4. TOXICITIES ASSOCIATED WITH RADIOCONTRAST AGENTS
高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者
Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者
为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高 空作业人员有胸部不适者
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指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前
其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前，需排 除冠心病
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冠脉造影术的禁忌症
不明原因发热，尚未控制的感染。
严重贫血、血红旦白＜8g/dl。
严重的电解质紊乱。
严重的活动性出血。
尚未控制的高血压。
洋地黄中毒。
对造影剂过敏及脑血管意外急性期
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诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐 制剂或休息等措施缓解
上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解， 需与心绞痛鉴别
有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像 无缺血客观指征者
Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无 临床症状者
9.0
e
Renogra 1940
8.4
fin
370 160 370 160
Calcium disodium EDTA Sodium citrate, disodium EDTA
Nonionic or Low Osmolar
Sodium meglumine Hexabri 600
7.5
ioxaglate
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非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影
中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前， 年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影
钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠 脉严重病变者应同时作冠脉搭桥术
先天性心脏病行矫正术前，尤其是法鲁氏四联症， 大血管转位等可能合并先天性冠脉畸形者
冠脉造影也由以前单纯判断血管狭窄程度，发展到介入心脏
病治疗前后病变特征的精确解剖学评价指标。这对血管造影
机提出了更高的要求，即高质量的影像视觉效果，进行冠脉
造影的医师应该既是血管影像学方面的专家，也应该是心血
管临床方面的专家
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冠状动脉造影术的适应证
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉、疾病重大手术前的冠脉造影
Hypersensitivity (Anaphylactoid) Reactions Grade I: Single episode of emesis, nausea, sneezing, or vertigo
Grade II: Hives, multiple episodes of emesis, fevers, or chills
x
320 150
Calcium disodium EDTA
Iohexalห้องสมุดไป่ตู้
Omnipa 844
10.4
350 5
Tromethamine calcium disodium EDTA
que
Iopamidol
Isovue 790
9.4
370 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
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血管入路的选择
经股动脉途径 经挠动脉途径 经弘动脉途径
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药物的应用
镇静剂 抗凝剂 抗心肌缺血药物
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COMPOUND
Ionic Agents Sodium diatrizoate
Sodium meglumine diatrizoate