企业住所和经营场地使用证明
企业名称
企业地址
负责人 电话号码

使用期限 自 年 月 日起 至 年 月 日止 使用面积

产 权 人 意 见
（盖章）
负责人签字： 年 月 日
使
用
企
业
意
见

（盖章）

负责人签字： 年 月 日
注：1.产权人若已在房管部门办理产权证，应提交产权证复印件。
2.未办理产权证公房，由产权单位盖章；私房由当地乡、镇、村、街道出具证明。
3.以租赁方式提供的，应一并提交房屋租赁协议书，且租期应在一年以上。
4.请在本表背面描绘企业方位图。
企业方位概略图
说明：1.描绘本企业所在的具体方位。标明本企业所在的路、街、巷名和门
牌号码。
2.标明本企业左、右邻舍的单位名称：标明本企业正门对面单位的名
称。如果是荒地，可标明近处比较明显的地物（或建筑物）名称。
北
↑

↓
南

经营者承诺
承诺项目：
承诺内容：
1.该经营场所真实存在；
2.经营者承诺出租方（产权拥有者）对其出租的场所有完全处置权，即有出
租权限或无偿使用权限；
3.经营者承诺提供的场地使用证明相关书式资料真实有效，并对其承担全部
法律责任。
以上内容知同意，全体股东（或企业法定代表人）或负责人认可
签字（盖章）：

年 月 日