3．2．1密切观察病情变化术后给予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、尿量，并严密观察观察切口敷料及外固定架处有无渗血、渗液；患肢有无肿胀、血运、感觉、运动异常等，发生异常情况及时报告医生处理。

保持外固定架清洁干燥，每日用0．5%活力碘消毒针眼2次。

3．2．2饮食护理术后恢复饮食后给予高蛋白、高纤维素、富含钙和铁易消化的食物，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物。

术后患者多需卧床休息，易致便秘，故应多饮水及进食粗纤维食物及蔬菜、水果，促进肠蠕动，保证大便通畅。

饮食应多样化，保持营养均衡。

3．2．3压疮预防及护理骨盆骨折患者一般采取平卧位，且时间长，身体局部皮肤长时间受压，骨突处极易发生压疮，常见于骶尾部及双踝。

每日早、中、晚3次对患者全身皮肤行温水擦浴，促进血液回流；保持床单元的平整、清洁、干燥并及时更换；患者平卧于气垫床上，骶尾部、双足跟分别以美皮康及自制水波垫保护，以预防压疮的发生。

3．2．4功能锻炼与康复指导术后第2天指导患者进行足趾的屈伸、踝关节的跖屈运动及等长肌的收缩运动，翻身时应避免外固定架与床面碰撞，侧卧时最好选择健侧朝下，此阶段身体的移动应在他人的帮助下进行；1周后指导患者进行屈髋屈膝运动，先主动后被动，并逐渐加大活动范围；术后第2周开始取半坐卧位，双上肢辅助定时坐起；术后6 8周指导患者扶双拐下地不完全负重行走，可慢慢坐起；术后10 12周移去外固定架，逐渐开始弃拐负重行走。

带外固定架出院的患者，出院时指导患者保持针眼处清洁干燥，定期门诊复查，并继续坚持功能锻炼。

4小结
骨盆骨折患者活动受限，行动不便，卧床时间相对较长，患者情绪波动大，护理人员应针对患者的具体情况，做好心理护理，加强护患沟通，使患者保持愉快、乐观的心情，在疾病的恢复过程中起着不可缺少的作用。

骨盆骨折伤情复杂，多合并其他脏器的损伤，失血量大，急骤凶险，在护理中必须要有高度的责任心，积极、主动、细致的护理是治疗的基础。

合理科学的护理，大大提高了治疗的效果和质量。

参考文献
［1］Tile M，Helfet DL，Kellams JF．Fractures of the pelvis and ace-tabulum［M］．Philadelphia：Lippincott Williams＆Wilkins，
2003：125－147．
［2］杜克，王守学．骨科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，1995：333－335．
［3］林菊英，金乔．中华护理全书［M］．南昌：江西科学技术出版社，1993：650．
本文编辑：李梅2012－08－21收稿
超高龄患者腰硬联合麻醉术60例护理配合
王间萍
(贵港市中西医结合骨科医院广西贵港537100)
中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：B DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．050文章编号：1006－7256（2013）02－0091－02
随着人口的老龄化，需要麻醉的超高龄患者人数呈逐年上升［1］。

腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型推崇的麻醉方法，它集中了腰麻和硬膜外麻醉的优点，因而被临床广泛应用［2］。

2009年1月 2010年12月，我们对60例超高龄患者采用腰硬联合麻醉，效果满意。

现报告如下。

1临床资料
本组患者60例，男41例，女19例；年龄80 93岁。

ASA 评分Ⅰ Ⅲ级。

手术种类：下肢手术28例，前列腺膀胱手术15例，斜疝修补术12例，坐骨囊肿5例。

术前合并高血压、冠心病23例，糖尿病8例，贫血6例，低蛋白血症2例，慢性肺气肿5例。

心电图改变26例，主要是ST－T改变。

2结果
本组有6例患者术中血压低于基础值30%，给予麻黄碱处理；另有2例患者在麻醉给药后心率减慢，给予阿托品静推后仍低至40次/min，因此暂停手术。

其余均顺利完成手术。

3护理配合
3．1麻醉前护理
3．1．1术前访视术前1d，手术室护士与麻醉医生一起到病房探望患者，详细阅读病历或询问患者，掌握其主要病情及心理特征，重点评估患者各脏器代偿功能，以便采取综合的治疗、护理措施。

在与患者交流时，要注意尊重患者，态度和蔼、热情，语言亲切、耐心，进行自我介绍，用通俗的语言解释麻醉的方法、必要性、优点及需要患者如何配合，麻醉时的感觉、产生的效果，使患者对麻醉有初步的认识，消除其对麻醉的顾虑和恐惧，获得安全和信任感，配合完成麻醉及手术。

3．1．2用物准备药品及物品的提前准备对麻醉及手术的顺利进行有重要意义。

药品除麻醉药外还需根据高龄患者的特点备好阿托品、麻黄碱、多巴胺、心血管用药、激素、血浆代用品及其他各种抢救药等。

协助麻醉医生备好心电监护仪、麻醉机、吸引器、氧气、气管插管用物、复苏器械等，检查手术床的性能，以便随时调节变换体位来控制麻醉平面。

3．2麻醉配合
3．2．1麻醉前核查患者入室后，手术室护士与麻醉医生共同核查患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、手术部位、禁食、禁饮情况等。

将患者安置在手术床上，安抚患者，协助麻醉医生监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等，给患者吸氧。

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齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期
3．2．2建立静脉通路在患者上肢用大号留置针接三通管建立两条静脉通路，必要时进行颈内静脉穿刺，给予麻醉前预防性扩容，输入晶体或胶体溶液300 500ml，以防止因腰麻药引起血压降低，保持循环功能稳定。

3．2．3协助患者摆好体位患者取下肢和头颈屈曲式左侧卧位，暴露腰背部，穿刺时巡回护士站在麻醉师对面，固定患者的头颈及双腿，防止其扭动，以免发生意外，注意动作要轻柔，做好解释、沟通及保暖工作。

巡回护士不断安慰、鼓励患者，必要时让患者握住巡回护士的手，让其有安全感，取得患者的主动配合，消除其紧张、恐惧心理，利于麻醉穿刺。

3．2．4协助麻醉师调节麻醉平面麻醉穿刺完毕，立即使患者仰卧，调整手术床，在较短的时间内使麻醉平面控制在手术所需的范围。

一般在注药后5 10min完成。

将手术床调节为头高足低位，使麻醉平面控制在第6胸椎水平以下，如果调节不及时可出现呼吸抑制或麻醉效果差。

因此，所需体位操作应一次到位，以免影响麻醉平面而发生危险，待麻醉平面固定后再摆放舒适的手术体位。

3．2．5病情观察麻醉给药20min内巡回护士不得离开患者，密切观察患者病情变化［3］。

如患者出现血压下降或心率缓慢，首先补充血容量，加快输液速度，遵医嘱予麻黄碱、阿托品静推；术中确保静脉输液通畅，并根据需要随时调整输液速度，因超高龄患者在短期大量补液易出现心力衰竭；麻醉平面过高可致患者出现恶心、呕吐，甚至呼吸困难，及时予升压、吸氧、调整体位等措施，恶心、呕吐者头偏向一侧，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予甲氧氯普胺、氟哌利多等药物镇吐；呼吸抑制者根据病情轻重加大氧流量或行辅助呼吸，必要时立即配合麻醉医生作气管内插管等急救措施。

3．2．6术中心理护理CSEA麻醉患者处于神志清醒状态，本组系高龄患者，对手术效果考虑较多，表现为焦虑、恐惧、悲观等不良心理，解除其紧张、恐惧是首要问题［4］。

护士从言谈举止和服务质量入手，耐心询问，分散其注意力，握住患者的手，让其内心感到有依靠，增加心理上的安全感，从而主动配合手术。

巡回护士及时调整温度、湿度，注意保暖，并保持室内安静，创造良好的手术环境。

4小结
CSEA具有起效快、阻滞完全和硬膜外腔可随时追加药物调控阻滞平面等优点，已广泛应用于临床，但对患者循环系统影响较大，术中循环的稳定相当重要，过低的血压引起冠状动脉灌注不足，心肌缺血、缺氧，故手术室护士必须根据其麻醉特点，主动配合麻醉医生做好护理工作，患者入室后常规予吸氧，及早开放静脉通路，预防性补液；备好麻黄碱等升压药及抢救药品；调节体位，以提高麻醉效果，减少并发症的发生。

手术室护士要掌握腰硬联合麻醉的相关知识，了解超高龄患者使用腰硬联合麻醉的临床特点，高质量地配合麻醉医生进行麻醉，确保患者安全。

通过对60例超高龄患者腰硬联合麻醉的护理，我们认为积极做好术前准备，麻醉前预防性扩容，及时调整体位以及加强术中病情观察等护理措施，可提高麻醉及手术的成功率和安全。

参考文献
［1］李坤，廖生根，张桂华．腰硬联合麻醉在超高龄患者股骨手术中的应用［J］．江西医药，2007，42（3）：240－241．［2］蒋思娟．腰硬联合麻醉手术的护理配合［J］．中国中医急症，2009，18（3）：491－492．
［3］褚彦青．腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉术中的护理配合［J］．护理实践与研究，2006，3（6）：76－77．
［4］单凤菊，蒋英．经皮椎体后凸成形术的手术配合［J］．护理学杂志，2010，2（6）：8－9．
本文编辑：刘珊珊2012－06－12收稿
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