葡萄胎患者临床护理
发表时间：
2012-03-22T09:07:53.247Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿 作者： 高月
[导读] 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。
高月（大庆市中医医院
黑龙江大庆 163311）
【中图分类号】
R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0393-02
【摘要】
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。目的 讨论葡萄胎患者临床护
理。方法
配合治疗进行护理。结论 阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。
患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。
【关键词】葡萄胎
护理
一、概述
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。葡萄胎均发生于生育年龄妇女，且40
岁以上的高龄孕妇中葡萄胎发病率明显升高。
葡萄胎的发病原因迄今为止不完全清楚，存在着很多的假说，但是没有一种假说能够完整地解释本病的发生。
根据葡萄胎的大体所见可将其分为完全性和不完全性两种，前者宫腔全部为大小不等的水疱所填充，水疱间有细蒂相连成串，形状类
似未成熟的葡萄，故称葡萄胎；后者为除不等量的水疱外，还有正常的绒毛，此外，还可见到胚胎组织。
二、护理评估
(
一)临床症状评估与观察
1
．评估年龄及妊娠情况 此病均发生于孕龄期女性，有停经史。在停经期间有反复阴道出血。
2
．评估症状及体征 阴道出血是最常见的症状，常有1～2个月的闭经，迟至2～3个月开始阴道不规则出血，若在排出的血液中发现小
葡萄，诊断即可成立。妊娠剧烈呕吐和妊娠高血压综合征也是较常见的症状。由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体增长速度较
快，因此，半数以上在体检时发现子宫大于停经月份。由于滋养细胞的过度增生而产生大量的
HCG(绒毛膜促性腺激素)的刺激，使得双侧
或单侧卵巢呈多发性囊性改变，囊肿小则仅在显微镜下才能见到，大则可达胎儿头大。一般在葡萄胎排出后数周或数月，黄素化囊肿可以
逐渐萎缩、消失，卵巢则恢复正常大小。
3
．评估心理社会问题 葡萄胎患者均为孕龄期女性，有生育的渴望。部分患者来自农村，经济条件差，营养状况不好，突如其来的疾
病，让她们从生育的喜悦一下降到失望的谷底。由于对葡萄胎缺乏足够的认识，她们表现得异常紧张、害怕，接下来的治疗又要承受很大
的经济压力。
(
二)辅助检查评估
1
．肿瘤标记物的检测 由于葡萄胎可以产生大量的HCG，故HCG的测定对于葡萄胎的诊断十分重要。葡萄胎患者血清HCG测定远高
于正常妊娠，且持续不降，近年来应用与
LH无交叉的β-HCG亚单位作为标记，更为敏感与专一。
2
．B超检查 B超检查不能发现完整的胚胎及胎儿，不能发现胎心搏动，同时还表现为“暴风雪”样的改变，这是超声下较特异的征象。
近年来阴道
B超的应用，可使葡萄胎的诊断提早到妊娠8周左右。
三、护理问题
1
．潜在的并发症一出血，与葡萄胎清宫前后随时有可能大出血有关。
2
．自理能力缺陷 与长期的阴道出血、化疗及手术有关。
3
．有感染的危险 与长期的阴道出血、化疗或手术，机体抵抗力降低有关。
4
．知识缺乏 与缺乏对疾病的了解及其相关防护知识有关。
5
．营养失调-低于机体需要量 与反复阴道出血易造成贫血，以及葡萄胎引起患者恶心、呕吐，摄入量不足有关。
四、护理措施
1
．入院护理 患者入院后，护士应主动热情接待，向其介绍有关知识及治疗方法和疗效，消除患者紧张 焦虑心理，使其能主动配和
治疗。
2
．阴道出血的护理 阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。
3
．预防感染 患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。
4
．生活护理 患者卧床期间，护士应经常巡视，做好生活护理，满足病人的基本生活需要。
5
．清宫术的护理 葡萄胎一经诊断应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。术前协
助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，注意有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发
生。术后注意观察阴道出血及腹痛情况。
6
．化疗的护理 部分病人需要进行预防性化疗。
7
．心理社会支持 入院后加强与患者及家属的沟通，讲解葡萄胎清宫术的注意事项，讲解化疗的相关知识，告诉患者只要积极配合治
疗，加强随诊，还有再次妊娠的机会，特别是家属的支持尤为重要，要和患者一起勇敢面对疾病，战胜疾病。
8
．健康教育 避孕尤为重要，应坚持l～2年。宜选用阴茎套及阴道隔膜。葡萄胎病人有10％～20％恶变可能，因此病人要定期随访。
尤其是随访血
β-HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必须每周查β-HCG一次，直到3～4次正常，以
后每月一次，半年以后每
3个月一次，至少随访2年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，出现不规则阴道出血、咯血时及时就诊。
参
考 文 献
[1]
袁进萍，王秀英.侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会.白求恩医学院学报,2007,5(3)：196.
[2]
周吕菊，陶新陆，丁娟．现代妇产科护理模式[M]．北京：人民卫生出版社，2001：261．