2020/7/23
二、严格办理入、出院手续
（一）入院办理。参保人员就诊时，定点医院应认真 核实本人身份和有效证件，凭无效证件就诊发生的 医疗费用医保中心不予支付。患者应在入院24小时 内刷卡办理住院手续，不能按时刷卡办理住院的， 按以下规定做相应处理；
• 1、医院与患者签订责任书的，按责任区分承担患者 本次住院医疗保险应报销的医疗费用；
• 3、严格执行河北省基本医疗保险诊疗项目管理，参 保人员在其它定点医疗机构所做的检查结果，在本 院应充分利用，避免不必要的重复检查。
2020/7/23
• 4、发生以上情形之一的，除按以上规定执行外， 从医院质量保证金中扣除一人次当月平均住院费用 ，暂停医疗保险报销，科室进行整改，根据整改情 况，决定是否继续承担为医疗保险参保人员服务的 职能。
2020/7/23
四、城镇职工医疗保险报销比例表
住院医疗费用 统筹基金支付 个人自付比
（元）
比例（%）
例（%）
在职 退休 在职 退休
10000以下（含 86 10000）
10000-30000（含 88 30000）
30000-50000（含 90 50000）
50000以上9289 14 1191 12 9
• 2、严格遵守用药和诊疗项目的规定。为患者用药时 ，对标注了适应症的药品，应有相应的临床体症、 实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据 ；对标注为“限二线用药”的药品，应有使用《药 品目录》一线药品无效或不能耐受的依据；
2020/7/23
• 住院病人用药量要符合病人病情，用药量的大小要 经得起专家论证，如发生搭车带药、串换诊疗项目 、冒名顶替等情况，本次住院费用不予报销，取消 该主管医生为医疗保险患者处方资格；出院患者出 院带药应根据住院医嘱确定，按急性病3天量、慢性 病7天量携带，最长不超过2周量原则带药，出院带 药不得带输液药品，超量携带的，所超出部分不予 报销，同时对医院做出患者超量总额5倍的处罚，罚 金从质量保证金中扣除。
• 1、除政策允许的情况外，出院即办理结算手续， 不允许挂账，否则本次医疗费不予报销，由医院 和本人按责任区分负担。
• 2、患者需到外院检查、治疗的，必须办理出院结 算，不允许挂账、挂床，否则本次医疗费不予报 销。
2020/7/23
在办理入、出院时，发生以上情形之一的，除 按以上规定执行外，另从医院的质量保证金中 扣除一人次当月平均住院费用，暂停医疗保险 报销，科室进行整改，根据整改情况，决定是 否继续承担为医疗保险参保人员服务的职能。
• 2、没有签订责任书的，患者本次住院医疗保险应报 销的医疗费用由所住医院承担。医院拒绝承担的， 由医保中心从医院申报拨付的医疗费中扣付。
2020/7/23
• （二）出院办理。定点医院应及时为符合出院条 件的参保人员办理出院手续，定点医院应自通知 其出院之日起，停止记账，办理出院手续。如未 按规定办理出院，按以下规定做相应处理：
93 10 7
95 8
5
2020/7/23
2020/7/23
2020/7/23
三、严格住院病人的管理
• 医院负责参保人员住院期间日常管理，杜绝住院病 人挂床和大处方现象。如出现挂床和大处方按以下 规定处理：
• 1、如住院病人出现挂床现象，一经查实，医保中心 不予报销本次住院费用，本次住院医疗保险应报销 的费用，由所住医院承担。医院拒绝承担的，由医 保中心从医院申报拨付的医疗费用中扣付；