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名称
安装工程
分部 工程 名称
K8+850～K10+850段土 建及管道安装工程
施工单位
湖南省沅江市安沅水利 水电建设有限公司
单元 工程 名 称、 部位
K8+850～K9+350段土建 及管道安装工程
施工日期
年月日～年月日
检验 项目
1、平整坡度 2、坡角标高 3、破面局部超欠挖
1、设计开挖边坡：1:0.4 实测值： 1:0.40,1:0.43,1:0.45,1:0.44,1:0.42,1:0.39,1:0.46,1:0.47， 1：0.45,1:0.42
2、设计高程:1629.3m 实测值：1629.32,1629.42，1629.28，1629.37,1629.4， 1629.35,1629.65, 初检 1629.57,1629.25,1629.44
3、设计高程:1629.3m 实测值：1629.35,1629.43，1629.27，1629.39,1629.41， 1629.39,1629.67, 1629.77,1629.23,1629.48
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章） 年月日
监理 单位 复核 意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检 验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章） 年月日
水利水电工程
单元工程施工检验记录备查表
单位 Ⅲ标段（K8＋850～
工程 K19＋070）土建及管道 单元工程量
监理 单位 复核 意见
单元工程质量等级评定为：
(签字，加盖公章）
年月日
注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有 设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规 定。
表1.1.1
水利水电工程 表土及土质岸坡清理工序施工质量验
收评定表
单位工程名称 分部工程名称
CB18
工序/单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报号）
合同名称：Ⅲ标段（K8＋850～K19＋070）土建及管道安装工程合同编
号：TC-ZDX(2016)-SG-03
致：云南锦满建设监理有限责任公司腾冲市小型农田水利重点县工
程监理部
Ⅲ标段（K8＋850～K19＋070）土建及管道安装工程□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
地质
构筑物基础 区范围内的地 质探孔、竖 井、试坑的处
3 坑、孔 理符合设计要 处理 求；回填材料 质量满足设计 要求
1 一般 项目
2
清理范 围
土质岸 边坡度
满足设计要 求。长、宽边 线允许偏差： 人工施工0～ 50cm，机械施 工0～100cm
不陡于设计 边坡
施工 单位 自评 意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合 格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
班组名称： 年月日
复检
施工队名称： 负责人：
日
年
月
终检
质检科（处）：
年
月
日
注：记录内容不可打印，只能手写，字迹要清晰、工整。
构 意 见
监理机构：
监理工程师： 日 期：年月日
说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构复核后，监理 机构2份、返承包人1份。
水利水电工程
表1.1
土方开挖单元工程施工质量验收评
定表
单位 工程 名称 分部 工程 名称 单元 工程 名 称、 部位 项次
1
2
工序名称
表土及土质岸 坡清理工序
△软基或土质 岸坡开挖工序
单元工程名 称、部位
项次
检验项 目
工序名称
施工单位
施工日期
年月日 ～年月
日
质量标准
检查（测） 合格 合格
记录
数率
树木、草
皮、树根、乱
石、坟墓以及
1
表土清 理
各种建筑物全 部清除；水 井、泉眼、地
道、窖等洞
穴的处理符合
设计要求
主控 项目 2
不良土 质的处
理
淤泥、腐殖 质土、泥炭土 全部清除；对 风化岩石、坡 积物、残积 物、滑坡体、 粉土、细砂等 处理符合设计 要求
单元工程量 施工单位
施工日期
年 月 日～ 年月日
工序质量验收评定等级
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主 要工序达到＿＿等级。
单元质量等级评定为：
施工 单位 自评 意见
(签字，加盖公章） 年月日
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量 全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等 级。
附：石方开挖单元工程施工质量验收评定表。
承包人：湖南省沅江市安沅水利水电建设有限公司 腾冲市第八批中央财政小型农
田水利重 点县2016年项目第Ⅲ标段
质检负责人： 日期：年月日
复核结果：
□同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 监 理 机 附件：监理复核支持材料。
□不同意进入下一工序 □不同意进入下一单元工程