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第十章 联合家庭治疗模式
理论基础
内容和过程
特点及应用
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第一节 联合家庭治疗模式的理论基础
一、理论背景
也称萨提亚模式，由家庭治疗法的创始人之一萨提亚创立。
1951年，萨提亚抛弃传统治疗方法，转而尝试以整个家庭作


为治疗的对象，结果发现效果十分理想。家庭成员之间的互 动方式改变后，每个成员的行为也会跟着改变而且这些改变 持续的时间不是暂时性的，从此，萨提亚一直着重研究家庭 治疗，尽管最初受到很多的批评，但她始终坚持，终于在个 案社会工作诸多流派中为家庭治疗法争得了一席之地。

沟通是一个多方传递的过程，涉及到了自我、他人以及情境三 方面因素，良好的沟通应该是这三个方面之间的合理顺畅沟通， 沟通中常常出现的错误有四种：讨好型、责备型、超理智型以 及打岔型。社工的任务就在于帮助案主建立良好的自我评价， 开展表里一致的家庭沟通。
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（三）家庭规则

萨提亚认为每个家庭都会形成特定的家庭规则，每个家庭 成员都生活在特定的家规则之下，良好的家庭规则有利于 家庭成员发展，负面的家庭规则会阻碍家庭成员的积极发 展，也会阻碍家庭本身的健康发展。

具体来说，主要有四种错误的家庭规则：第一，非人性化；
第二，绝对化；第三，矛盾；第四，过时的。

社工应该帮助家庭成员发现这些不恰当的家庭规则，分析 其中的问题，并推动家庭规则的合理化，从而促进家庭成 员和家庭的良性发展。
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（四）人对事物的反应过程

人对事物的反应过程包括六个程序：第一，事件，即客观发
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①事件：即客观发生的事情。如：丈夫坐在沙发上看报 纸，不说话。
人 对 事 物 反 应 过 程 举 例
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②图像：即通过感观所接受到的图像（看到，听到，摸 到的）。例如妻子在头脑里产生了一幅图像：丈夫只注 意看报，不和自己说话。
③解释：对周围发生事物赋予一定的解释。例如妻子对 这一图像的解释是：他一定不关心我才不理我。 ④感受：因对事件的解释而产生的感受。例如，妻子产 生了一种受伤害的感受：他怎么可以这样对我呢？ ⑤对感受的感受：即对原有感受的感受。例如，妻子因 觉得受到伤害而感到愤怒。 ⑥行为：由这种情绪而引发的外在行动。例如妻子指责 丈夫，挑剔他的错处。 这个过程，说明人的外在行为背后的一系列内在观念， 客观事件的不同层次的反应过程，这些不同层次的反应 彼此之间是相互联系的和互相影响的。
观的情境下，将人们功能不 良的应对方式转变为高层次
的自我照顾。

目标着重于提高人的自尊、
改善沟通、使人更加“人
化”，而不着重于消除“症 状”问题。
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她认为真正的人本主义着重的是“你和我”，而不是“你 或我”，关心的是“我们”，而不是“我”，否则便沦为 自私自利了。每个人都是独特的，绝不可以复制的，原本 就应以自己的方式去活。萨提亚所做的，只是提醒人们要 尊重生命，相信生命是可以改变的，希望每个人都能以更 好的方式生存于世上。

过低的自尊不仅容易导致家庭成员自身的问题，而且，也容 易引发家庭本身的问题。
家庭成员的过低自尊往往伴随如下特征：自我否定；难于与 人沟通；害怕失败；不敢冒险；寻求权威庇护；心理防御机 制明显。这些特征是对家庭成员自尊进行评估的基本依据。
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对自尊的评估：1.案主如何形容自己的能力，2.案主面对 问题和压力时有什么表现，3.案主不论现在还是过去是否 从某方面经常接收到有损自尊的负面信息，4.案主是否在 面对权威时有小孩子的感受
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（二）转变期 个案工作的工作目标是运用各种各样的技巧，帮助案主 的家庭改变原来的互动方式，增加解决问题的能力。转 变的过程是：觉醒、接受、经验。 治疗方法有：
1.追溯以往的生活经验。
2.赋予旧经验以新的解释，也就是用新眼光看旧问题。常 用的技巧有：完成往事、填补空隙、重订规则。
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萨提亚成长语录
◆问题不是问题，如何应对才是问题。
◆欣赏并接受“过去”，它是我们管理“现在”的能力。 ◆改变是成长的起点，“希望”是“改变”最重要的成分。 ◆我们不能改变已经发生的事件，只能改变这些事件对我们的
影响。
◆每个人都有能力找到内心的宝藏，她让我们有能力获得成功， 并且成长。

倾听就是尊重,了解就是关爱！
(不)关注双方感受的沟通=(破坏)建立良好的关系=(失去)相 互信任
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二、治疗实施过程
（一）接触期
1.着手建立与案主的信任关系。 表里一致的沟通方式与家庭成员互动、沟通。 2.了解案主家庭的结构及其互动方式。 请每一个家庭成员轮流讲述他希望在家庭中看到的改变。 3.个案工作者将自己的观察结果以及家庭成员对治疗的期望反馈给 家庭成员。
渐建立自我观念
和特定的行为模式。
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（二）对困难的认识

人生不可避免地会遇到很多困难。萨提亚认为，问题本身不
是问题，如何处理问题才是问题。在治疗时不应关注困难时 间本身严重的程度如何，而应关注案主以什么方式去处理他 所面对的事情。


健康的处理问题的方式有几个特征：
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二、理论思想
（一）对人的基本认识
（二）对困难的基本认识
（三）对家庭的基本认识
（四）对个案工作者角色的认识
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（一）对人的基本认识

1.人性是善良的，人如果能正常地发展，人性的善便会发挥 出来。 2.人是由身体、心智、情绪、精神、感觉和互动等不同部分 组成的。 3.每个人都有“生存、成长与亲近”的渴求，人的行为是满 足这些欲望的表现。
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结束治疗

1.家庭成员能够表里一致地互相沟通 2.家庭成员能够接纳、解决不同的意见 3.家庭成员能够明白各人对自己和别人的看法 4.家庭成员能够脱离过去经验造成的不良影响
5.家庭成员能够彼此接纳、支持、爱护及滋润
6.家庭规则变得富于弹性，家庭成员的自尊受到尊重 7.家庭成员懂得运用选择的自由，并且感觉到行为上可 以有选择。
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“冰山的比喻” ——评估受辅者所呈现的问题
是什么让我们不快乐？—内心莫名的恐惧？难
以驾驭的坏脾气？因为人际关系紧张而影响了 工作？缺少价值感，觉得做什么都没有意思 „„ 有没有想过，这些都只是冰山的一角，而暗涌 在水面之下的更大冰体，才是被长久压抑并且 忽略的“内在”？

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（四）对个案工作者角色的认识

1.解释者。让案主和他的家庭了解在他们中间存在的沟通问 题 2.示范者。通过表里一致的沟通过形式向案主和他的家庭示 范开放、诚实、直接的沟通方式。 3.引导者。引导案主和他的家庭成员学习改变、领悟新经验、 达到彼此接纳和建立更好的关系。



萨提亚认为个案工作者的品质是治疗成功的先决条件，注重
个人品质对治疗效果的影响，治疗效果只有个案工作者“使 用自己”才能产生。
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第二节 联合家庭治疗模式的内容和过程
一、治疗的主要内容
二、治疗实施过程
三、治疗工具
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（一）家庭成员的自尊

萨提亚认为，家庭成员的自尊非常重要，自尊其实就是家庭
成员的自我评价。由四部分组成：1.对自己的看法，2.对别 人的看法，3.心目中认为别人对自己的看法，4.根据别人如 何看自己所产生的对自己的看法。
生的事情；第二，图像，即通过感官所接收到的图像；第三， 解释，即对周围发生的事务赋予一定的解释；第四，感受， 即因对事件的解释而产生的感受；第五，对感受的感受；第 六，行为。

产生不适当行为的原因主要在于对事物的反映过程出现偏差： 第一，产生错误的图像；第二，进行歪曲的反应；第三，形 成错误的感受；第四，对感受的感受不当。


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（二）家庭沟通模式

萨提亚强调家庭的沟通，她认为家庭沟通的形式其实反映了家 庭成员各自的自尊程度，沟通的不良很大程度上并不是因为沟 通技能的不足，而是因为家庭成员自尊程度的偏低，由此导致 沟通过程中心偏离，也就是内心所想和行为所示的背离。自尊 偏低的人正是因为想掩盖自我的不良形象，所以就故意表现出 相反的举动。

萨提亚认为，一个人和他的原生家庭有着千丝万缕的联系， 而这种联系有可能影响他的一生。个人和经历也有着难以割 断的联结，一个人的不快乐可能是因为儿时未被满足的期待。
“每个人与生俱来就对父母和世界有强烈的渴望———渴望被 爱、渴望沟通。但是，这些渴望却并非都能一一满足，便被 我们压抑起来。日积月累，连我们自己都已忽略的渴望，却 成为我们不快乐的根源。”
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不认为案主是个“有问题的人”，而 是个“背负问题的人”。病人所背负
它跳脱了以往治疗时只 针对个人问题加以解决 的方式。而以“系统” 的观点来看待问题。
的问题，不单是出于自己本身，有些 部份是出自社会、家庭（也就是“系 统”）的影响。人在系统中，必然受 到这个系统的制约、与整个系统互动。 当系统出了问题，个人也会出现问题 变成背负问题的人。
3.促使案主将对旧经验的重新认识运用到对当前行为的理 解中。常用的技巧有：分别古今、再作决定、借用仪式。
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（三）巩固期
目标：
1，巩固案主家庭在转变期已取得的进展； 2，帮助案主家庭整合治疗的经验； 3，提醒案主家庭面对日后家庭生活可能遇到的新的挑战。