肛裂中医诊疗方案肛裂是指肛管皮肤的纵行裂疮。
称为肛裂，又称钩肠痔，裂痔等。
本病为肛缘与齿线间肛管皮肤全层破裂，以疼痛为主症。
现代医学亦称肛裂。
是肛肠科常见多发病之一。
（一）诊断：根据1994年国家中医药管理局颁布的«中医病证诊断疗效标准» ，参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的肛裂诊断标准进行诊断。
1．疾病诊断（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于一期肛裂：有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。
多见于二期肛裂;溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。
上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见三期肛裂。
2．证候诊断（辨证分型）（1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
（2）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
（3）湿热下注：便时肛门刺痛，便后持续不减，大便不爽，便质时干时稀，裂口深红，周围红肿，可伴纳呆，小便短赤，形体困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（4）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
3. 诊断要点：（1）症状：便血、便秘、肛门周期性疼痛。
（2）体征：肛管皮肤纵裂溃疡，可合并有肥大乳头、哨兵痔、潜行瘘道等。
（二）中医治疗方案1.內治法对于各期肛裂均辨证给予中药口服或小麦麸颗粒，3.5克，日三次口服，以调理排便。
（1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
辨证：燥火郁结，结于肠道。
治法：宜清热泻火，散结通便。
方药：黄芩20克黄柏20克生地15克生石膏10克元胡30克地榆炭10克槐花炭10克三七粉3克（冲）生大黄10克(后下)方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。
（2）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
辨证：阴虚肠燥，结而化火。
治法：凉血养血，增液通便。
方药：知母20克黄柏20克玄参15克生地15克麦冬15克白芍15克当归20克阿胶10克（烊）桃仁10克红花10克熟地15克川芎10克元胡10克方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。
（3）湿热下注：便时肛门刺痛，便后持续不减，大便不爽，便质时干时稀，裂口深红，周围红肿，可伴纳呆，小便短赤，形体困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证：湿热下注，肝脾不调治法：清热除湿，调和肝脾方药：黄柏20克苍术15克黄连10克金银花15克蒲公英15克白术20克木香10克元胡10克桃仁10克红花10克白芍10克茯苓20克厚朴10克方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。
（4）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
占质紫暗，脉弦或涩。
辩证：气滞血瘀，蕴阻肛门治法：行气活血，润肠通便方药：当归10克榔片10克厚朴10克决明子15克桃仁10克红花10克麻仁15克瓜蒌仁15克郁李仁20克陈皮10克元胡10克方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。
2. 外治法（1）中药熏洗肛舒乐Ⅰ号洗剂方药：苦参15克金银花15克赤芍10克黄柏10克大黄5克炒桃仁5克蛇床子10克茜草10克地榆10克红花10克花椒10克荆芥穗10克冰片1克（后下）用法：水煎2000ml坐浴，用于一、二期肛裂。
功效：清热除湿，活血止血止痛。
肛舒乐Ⅱ号洗剂方药：黄柏20克苦参20克当归20克赤芍15克白芍15克桃仁10克红花10克元胡15克防风10克荆芥穗10克白及10克乳香10克没药10克冰片1克（后下）用法：水煎2000ml坐浴，用于三期肛裂。
功效：除湿止痛，补血活血，收敛生肌。
硝矾洗剂方药：芒硝50克明矾30克月石20克用法：40克便后熏洗，可于脱核期增加熏洗次数，于术后十五天减量或不用功效：消肿止痛，收敛止血。
或可选用洁尔阴洗液、痔疾洗液等中成药。
（2）栓剂纳肛可选用马应龙麝香痔疮栓、太宁栓、肛泰栓、痔疮宁栓等中成药。
（3）中药膏剂：一效膏方药：朱砂1份炉甘石3份冰片1份滑石粉70份用法：加香油调成膏状，适量外敷，可与珍珠粉联合应用。
功效：燥湿收敛，止痛止痒。
或可选用马应龙麝香痔疮膏、太宁乳膏等中成药。
3．手术治疗除没有括约肌痉挛的I期肛裂外，其他肛裂均需手术治疗。
选用肛裂内括约肌部分切断术。
完善各项术前检查，手术禁忌症同其他肛肠科手术：（1）严重心肺疾病患者；（2）严重肝、肾疾病或血液病患者；（3）孕妇；（4）不能配合手术的精神病患者。
肛裂内括约肌部分切断术手术方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门约1.5 cm 5点或7点处做长1 cm小切口，右手食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，左手持小针刀自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在右手食指引导下，挑断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面; 加压包扎。
术毕。
术后按肛门开放伤口护理、中药换药。
若出现术后合并症，同其他肛肠科术后合并症处理：大出血术中或术后发生大出血或出血量较多时，应及时给予加压包扎或缝扎，必要时补充血容量。
术后感染坚持每日便后常规换药，根据药敏试验可对症应用抗生素。
尿潴留：可先热敷，再针灸治疗，膀胱充盈时肌注新斯的明针，必要时给予导尿。
粪嵌塞：给予开塞露注肛或软皂水灌肠。
注意事项：手术医师术前必须经过严格的培训，统一操作规程。
从齿线上探出时位置不要过高，不能超过肛直线，以免引进肛门收缩不良或失禁。
术后嘱患者禁食辛辣，清淡饮食，多饮白开水，调节情志，养成良好的排便习惯。
肛裂的治疗方案分析、总结及优化评估评估方案2009年1—6月1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。
2、参加人员为科内主治医师职称。
3、每六个月一次。
4、根据相关评定疗效标准，病人康复情况，及时总结及优化治疗方案。
分析总结：1、2009年1—6月份，肛裂就诊人数为138人，其中住院治疗18人，给予中医辨证中药口服、熏洗、栓剂纳肛、膏药外用及手术等治疗，并在手术后恢复期常规换药、指导病人养成良好的排便习惯，调节情志等。
经综合治疗后，病人治愈好转率明显提高。
2、存在问题：在肛裂的治疗上手术适应症扩大化。
保守治疗Ⅰ期肛裂时只注重局部治疗不重视综合治疗。
优化方案：1、明确诊断为Ⅰ期肛裂后，均应采取保守治疗。
可用马应龙痔疮膏肛用，并给予中药熏洗以收敛止血、止痛生肌。
2、对于Ⅰ期肛裂的病人，在局部治疗的同时，应指导其改变不良生活习惯，以保持大便正常。
如饮食疗法不能纠正的便秘病人，应给予辨证施中药汤剂或麻子仁丸等中成药口服，慢性腹泻病人可口服固肠止泻丸。
评估方案：2009年7—12月1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。
2、参加人员为科内主治医师职称。
3、每六个月一次。
4、根据相关评定疗效标准，病人康复情况，及时总结及优化治疗方案。
分析总结：1、2009年7—12月份，肛裂就诊人数为156人，其中住院治疗23人，在中医辨证、中药口服、熏洗、栓剂纳肛、膏药外用及手术等基础上，对Ⅰ期肛裂采取保守治疗。
Ⅱ、Ⅲ期肛裂采取综合治疗，均取得满意疗效。
2、存在问题：个别病人使用马应龙痔疮膏后，肛门疼痛有所加重。
很多Ⅱ、Ⅲ期肛裂的病人因恐惧手术及经济原因等放弃手术治疗。
优化方案：1、可能有少部分病人对马应龙痔疮膏里某种成分过敏不耐受，出现症状加重的情况，应及时停用，并改用化痔栓、肛泰栓等治疗。
2、Ⅱ期肛裂的病人如放弃手术治疗，可采用在局麻下行扩肛术。
能有效松解肛管括约肌，并在肛裂创面用中药换药。
对于Ⅲ期肛裂，应尽量说服病人行手术治疗，但扩肛术亦可有效缓解病人痛苦。
3、对于采用扩肛术治疗后的病人，应指导其养成正确的生活习惯，防止便秘及腹泻，以减少对肛管及括约肌的刺激，利于创面愈合。
评估方案：2010年1—6月1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。
2、参加人员为科内主治医师职称。
3、每六个月一次。
4、根据相关评定疗效标准，病人康复情况，及时总结及优化治疗方案。
分析总结：1、在2010年1—6月份，肛裂就诊人数126人，其中住院治疗20人，扩肛治疗15人。
住院治疗的病人采用中医辨证中药口服、熏洗、栓剂纳肛、膏药外用及手术等综合治疗，并在手术后创面中药换药，治愈率显著提高，扩肛术治疗后的病人疗效确切。
2、存在问题：部分肛裂病人术后创面愈合时间较长。
有1例病人手术后感染导致创面不愈合。
优化方案：1、对于Ⅱ期肛裂及并发较小前哨痔的Ⅲ期肛裂患者，可采取在切除病灶暴露新鲜创面后，做小切口肛门内括约肌侧切术，因手术创面较小，术后创面愈合时间可明显缩短。
2、由于部分病情较重的病人手术创面较深，换药时应把油纱条填充至创面基底部，以防创面引流不通畅导致感染。
3、对于肛裂术后创面愈合迟缓的病人，应给予中药生肌散换药，并内服补气活血、托毒生肌的中药。
评估方案：2010年7—12月1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。
2、参加人员为科内主治医师职称。
3、每六个月一次。
4、根据相关评定疗效标准，病人康复情况，及时总结及优化治疗方案。
分析总结：1、2010年7—12月份，肛裂就诊人数为147人，其中住院治疗21人，住院病人均在采用中医辨证论治中药内服外用，微创手术及术后中药换药等基础上，改进手术及换药操作方法。
治疗效果明显改善，术后并发症发生率有所降低。
门诊病人在对症治疗后，治愈率亦明显提高。
2、存在问题：部分病人行肛裂手术后半月内出现肛门不完全性失禁。
有1例病人肛裂术后遗留肛瘘。
优化方案：1、由于肛裂手术中均需切断部分内括约肌，且部分病人术后创面较深，可能导致肛门不完全性失禁。
虽为暂时性，但对病人心理影响较大，在做好解释工作的同时，应尽早指导病人做肛门功能训练，以早日恢复正常功能。
2、对于肛裂病史较长的病人，需在手术中仔细检查，如已并发肛窦炎及潜行瘘管，应一并切开瘘管及肛窦，以防止术后创面不愈合或遗留肛瘘。
评估方案：2011年1—6月份1、针对就诊病人，按肛裂治疗方案诊治病人。
2、参加人员为科内主治医师职称。
3、每六个月一次。
4、根据相关评定疗效标准，病人康复情况，及时总结及优化治疗方案。
分析总结：1、在2011年1—6月份，肛裂就诊人数为120人，其中住院治疗22人，在给予中医辨证论治、中药内外结合治疗的基础上，采用中西医结合的手术方式，并对病人进行健康教育及心理辅导，有效地减少了肛裂术后并发症的发生，且缩短了肛门正常功能恢复的时间。