淋巴细胞亚群变化的特点和临床价值
很多情况使用“可能”、“也可 能”等不确定词汇，说明外周血 T、B、 NK 细胞绝对计 数和相对百分比变化程度较大。
这种变化一方面来 自于儿童随年龄变化的特征，另一方面还受到许 多环 境、发育和疾病因素的综合影响。 因此评估淋巴细胞 亚群的变化不应是孤立的，应同时结合临床与其 他辅 助检查结果，对临床价值作出判断。 淋巴 与临床疾病往往是一对多或多对一的。
免疫自稳和耐受功能受损
过敏性疾病：并非所有这类患者都需要进行淋巴细胞亚群的检 测。对于一些严重的过敏患者应考虑淋巴细胞亚群的检测。 ① ② ③ ④ 婴幼儿时期全身严重湿疹样表现。 嗜酸性粒细胞显著增多 血清IgE水平明显增高（IgE>1000IU/L） 伴有反复、严重感染的患者
自身免疫和自身炎症性疾病 ①存在难以控制的自身免疫反应情况及出现明显的自身免疫性 淋巴增殖情况 ②合并反复感染的患者 ③存在自身炎症反应 ④长期免疫抑制药物、生物制剂使用前后
免疫监视功能受损
主要引起肿瘤 血液系统肿瘤：儿童时期最为多见的是血液系统肿瘤 其他肿瘤及实体瘤：其他系统肿瘤患者也应酌情进行淋巴细胞 亚群的检测，既可能存在原发性淋巴细胞亚群的异常，也可能 出现继发性改变，尤其是进行各种化疗时，淋巴细胞亚群大多 会受到影响
其他特殊情况
血常规中淋巴细胞明显异常 家族成员中有免疫缺陷病史 长期使用免疫抑制剂者
MØ
B B
Plasma
IgE
Plasma
IgE
检测对象
原则：免疫功能受损者均应常规评估淋巴细胞亚群 免疫功能包括：
免疫防御功能
免疫自稳和耐受功能 免疫监视功能
免疫防御功能受损
易发生感染 反复感染 严重感染 多种病原与特殊病原感染 常规治疗效果不佳的感染
除了宿主免疫防御受损容易造成上述少见感染状况之外，感染 本身也可造成继发性免疫防御受损，因此免疫评估应注意原发 和继发两方面的问题
两种淋巴细胞亚群变化
CD3+ T 和CD19+ B 细胞增多 CD3+ T 和CD19+ B%增高；根据基本公 式a，CD16/56+%相对降低。
例：CD3+ T 5 000 ；CD19+ B3 000 ；CD3+ T 70%；CD19+ 29%； CD16/56+ 1%。 注意：CD3+ T 增多也要参照上述“仅CD3+ T 细胞增多”时判断 CD4+和/ 或CD8+增多的情况进行进一步判断。 如部分EBV感染病例CD8+ 反应性增高，CD19+ 可因感染增高；化脓 性细菌感染可CD19+ B， CD4+ T增多，因此CD3+ T也增多； CD4+/CD8+ 比值增高。其他化学品（如苯）也可能引起类似改变。
①CD4+细胞增多为主，CD4+%增高；根据基本公式b，CD8+%相对降低；CD4+/CD8+比值 增高。如生理现象，生命早期CD4+T细胞相对较多，比例较高；一些细菌感染可使CD4+T增 多，比例增高；CD4+/CD8+ 比值也增高。锌制剂可能使CD4+ 增多。
② CD8+ 细胞增多为主，CD8+%增高；根据基本公式b，CD4+%相对降低；CD4+/CD8+ 比 值降低。如EBV感染引起的传染性单核细胞增多症；其他许多病毒感染、真菌感染及肿瘤等 也可出现此类变化。③CD4+ 和CD8+T细胞均增多，CD4+%，CD8+%无改变；CD4+/CD8+ 比值正常。
免疫细胞及发育
THYRUM CD3+ Epi.
Th CD4+ CD8+
TH1
IFN-γ、IL-2
IL-4 、5 、6、 8、9、10、13
BM
SC SL
PT
T
CD19+
TH2 CTL
IgM
Plasma
ProB
CFU
PreB
CD20 +
B
IgM
IgG
B
Plasma
IgG
IgA
IgA
RBC
Plet PMN
流式细胞术分析外周血淋巴细胞亚群 在儿科的临床应用
湖南师范大学附属湘东医院儿科 张卫国
背景
流式细胞术检测T、B、NK淋巴细胞亚群已较为广泛的应用于儿 科临床 许多疾病涉及儿童相应免疫功能异常 临床工作中更有效的理解和应用流式细胞术以评估儿童的免疫 状况，指导疾病的诊断、治疗还缺乏系统的学习材料 尤其是临床一线的儿科医务工作者对流式细胞术的临床应用更 有待进一步加强认识和学习。
淋巴细胞亚群变化的特点和临床价值
单一淋巴细胞亚群变化
仅CD3+T 细胞增多 CD3+T% 增高；根据基本公式a，CD19+%和CD16/56+%相对降低。 例： CD3+T 5 000 ；其他淋巴细胞无变化；CD3+T 90% ；CD19+ 8%；CD16/56+ 1%。CD3+T细 胞增多又可分为：
各个实验室所采用的标准有所不同。应根据实验室的 参考范围进行评估。
如何判断淋巴细胞亚群中哪种或几种细胞发 生了变化？
在淋巴细胞亚群结果判别中既要注意绝对计数的判别，也要判 别相对数也就是百分比的变化。 淋巴细胞亚群发生变化可以是一种也可以是几种同时发生变化。 这些变化可以是绝对计数的变化，也可以是相对数的变化，可 以增多也可以减少。 根据基本公式a和b ，一种淋巴细胞亚群绝对数的变化在检测 结果中不会影响到其他亚群绝对数变化，但可能引起自身相对 数和其他淋巴细胞亚群相对数的变化。应注意判别。
基本数据判断
应进行绝对计数和相对数的判别 相对数的三个基本公式 [公式a] CD3+%+CD19+%+CD16/56+%=100%±5% [公式b] CD4+%+CD8+%=CD3% [公式c] CD4+/CD8+比值>1（1.5 ~ 2，新生儿期可达 4）。
绝对计数的判断
绝对数标准不同仪器和年龄段及人群存在差别。 个体间变化也比较大。
谢
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三种淋巴细胞亚群变化
CD3+ T、CD19+ B 和 CD16/56+ NK 细胞增多 CD3+ T、CD19+ B% 和 CD16/56+ NK% 可能都正常， CD4+/CD8+ 比值可增高、 正常或降低。
注意 ：这种情况若无绝对计数会造成误判。
如仅有相对计数时，可 根据流式细胞术检测时的血常规中淋巴细 胞绝对计 数判断淋巴细胞是否增多。一些感染性疾病可能引起 一 过性类似的改变。