1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎
a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿
（二）、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎
二、 急性根尖周炎
（一）、急性浆液性根尖周炎 临床病理
1、血管扩张、充血于根尖牙周膜内 2、局部组织水肿 3、多形核白细胞浸润 4、转归：其临床过程较短
1）突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌 牙，形成龈窦（多见）
2）突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面 窦）、下颌磨牙（颊窦）
3）突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙 （少见）
4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
突破骨壁排脓的4条途径
2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
（1）特点：对根尖周组织的破坏最小
3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动
感明显，易破溃。
（三）诊断要点
主要依据患牙临床症状及体证，由疼痛及红肿 的程度来分辨炎症阶段。
1、根尖脓肿 ：持续性跳痛与浆液期鉴别 2、骨膜下脓肿：疼痛剧烈，根尖部红肿明显，
三、诊断要点 1、X线骨质破坏影像：确诊的关键依据 2、活力测结合年龄：重要参考 3、病史及牙冠情况：辅助诊断指标
第四节 治疗
一、 应急处理
（一）、开髓引流
急性根尖周炎 （1）目的：引流渗出物及脓液，减压 （2）处理：局麻，开髓，通畅根管，放置药棉 （3）注意问题： 局麻，开髓，清洗及通畅，放置药
1） 化脓性炎症: 细菌毒力强， 机体抵抗力 低，局部引流不畅
2） 慢性根尖周炎: 细菌毒力弱，机体抵抗力 高，局部引流通畅
一、急性浆液性根尖周炎 临床表现
1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
③ 脓液有以下三种方式排出：
1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓： 最常见的典型的自然发展过程，常伴发颌面部 蜂窝织炎。
炎症发展的三个阶段：脓液自根尖周—骨松质— 骨外板—营养孔—骨膜下—骨膜下脓肿 —粘膜下 或皮下脓肿 —慢性 （1）根尖周脓肿 （2）骨膜下脓肿 （3）粘膜下脓肿
通过根尖孔突破骨壁排脓途经
（一）临床病理
① 多由急性浆液性炎症继续发展而来，导致化 脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、 液化，形成脓液） ，或由慢性根尖周炎转化 而来，通常称为急性牙槽脓肿或根尖脓肿 （acute apical abscess, AAA)
② 脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜内，如 得不到引流，则向周围区域扩散，从组织薄 弱处突破。
（2）需具备的条件：根尖孔粗大、根管通畅、 冠部缺损呈开放状态。很难同时具备
3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 （1）同时患有牙周病：预后差 （2）形成牙周窦道： 脓液顺牙周间隙扩 散，牙周膜纤维遭严重破坏，加重牙周病 变，牙更为松动甚至脱落。 （3）青少年牙周组织可恢复正常：修复 能力较强， 经系统治疗后可恢复。
二、临床表现
1、症状
（1）无明显自觉症状,可有咀嚼不适感
（2）多有牙髓病史、急性发作史、反复肿痛史、牙髓治疗 史
2、检查 （1）牙体疾病或充填体 （2）牙冠变色无光泽， 探（-）、活力测（-） （3）叩诊不适，无松动 （4）窦道开口：有窦型慢性根尖周炎 （5）囊肿大小不一：小囊肿牙龈表面无异常， 较大者根尖部 牙龈呈半球形隆起， 乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙， 造 成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。
2、检查 1）龋坏、充填体或深牙周袋 2）牙冠变色、牙髓活力测（-）
3）叩痛： （+）—（++） 4） 根尖部触诊不适或疼痛 5） 牙松动： 1° 6）X线检查：根尖周组织影像无明显异常
诊断要点 1、典型咬合疼痛 2、扪诊和叩诊痛 3、牙髓活力测：反应结合其他病史作参 考
（二）、急性化脓性根尖周炎
通过根尖孔经根管从冠部排脓
通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现 1、根尖脓肿 （1）症状
a、自发性剧烈、持续的跳痛 b、伸长感加重：有早接触，不敢对合
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结
二、临床表现
（6）X线
① 根尖肉芽肿：圆形透射影， 边界清， 周围骨 质正常或稍显致密， 直径不超过1㎝。
② 慢性根尖周脓肿：边界不清， 形状不规则， 周围骨质疏松呈云雾状。
③ 根尖周囊肿：较小的与根尖肉芽肿难以区别， 较大的可见有一圆形透影区，边界清， 有一圈 阻射白线围绕。
④ 根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致 密阻射影像。
叩诊剧痛，伴全身症状 3、粘膜下脓肿：疼痛减轻，肿胀明显而局限，
波动感明显
三、 慢性根尖周炎 chronic apical periodontiБайду номын сангаасis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激 物，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表 现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
第五章 根尖周病
第一节 根尖周组织的解剖生理特点
（一）牙骨质： 构成牙根表面的 硬组织。
（二）牙周膜： 四种功能
（三）牙槽骨：
固有牙槽骨和支 持骨
第二节 根尖周病的病因
• 一、 感染
• 细菌感染
• 二、 创伤
• 急性创伤和慢性创伤
• 三、化学刺激
第三节 根尖周病的分类、临床表现与诊断
一.根尖周病的临床分类 （一）、急性根尖周炎：
2、骨膜下脓肿
（1）症状
a、跳痛剧烈：骨膜坚韧致密压力大 b、伸长感明显：轻触可致剧痛 c、全身症状明显：可有体温升高，乏力，睡眠和进
食
（2）检查
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞 升高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波 动感
c、蜂窝织炎：严重时可出现。