定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,
导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现 为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏
临床病理
慢性炎性组织
转归
根管内致病因素 根尖周致密性骨 炎 慢性根尖周炎： 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿
急性浆液性根 尖周炎 急性化脓性 根尖周炎 蜂窝织炎
根尖肉芽肿
有窦型慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎
诊断
• 典型的咬合痛
• 叩诊：阳性
• 扪诊：阳性 • 牙髓电测试： • 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗 史
二、急性化脓性根尖周炎
临床病理
• 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘摸下脓肿阶段
根尖周排脓途径
通过根管
通过牙周膜 从龈沟
症状
临床表现
• 咀嚼不适
• 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源）
• 患牙牙髓病史、反复肿胀史、 或牙髓治疗史 •
检查
• 患牙存在牙体硬组织疾病 • 牙冠变色，失去光泽
• 探诊：牙髓无反应
• 叩诊：轻微不适 • 牙髓电测试无反应 • 窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙） • X线检查
慢性根尖周炎的X线表现
• 局部组织水肿
症状
随着病理变化的阶段不同而有差异 • 患牙不适 • 浮出感 • 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持 续
检查
• 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色
• 牙髓温度、电测试：无反应 （年轻恒牙和乳牙例外） • 叩诊：+—+++ • 扪诊：不适或疼痛 • 患牙可松 • X 线检查：根尖周无明显异常
全身症状缓解
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
诊 断
• 各型的临床表现和体征： • 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
鉴别诊断
急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿
感染来源
病史
感染根管
牙周袋
较长期的牙体病史 长期的牙周炎病史
根尖肉芽肿
根尖部透射影呈 圆形，边界清楚
根尖脓肿
根尖部透射影不规则， 边界不清，周围骨质呈 云雾状
根尖囊肿
透射影呈圆形，边界 清晰，阻射白线围绕
诊断
• X线表现为确诊依据 • 牙髓电测验结果结合年龄为参 考 • 病史及牙冠情况为辅助
慢性根尖周致密性骨炎
• 根尖周组织刺激轻微、长期持续
• 机体抵抗力很强
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升
高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
检查
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感 区域淋巴结肿大、扪 痛 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
粘膜下脓肿
症状•Βιβλιοθήκη 检查 •自发性痛和咬合痛减轻
转归
根管内致病因素 根尖周致密性骨 炎 慢性根尖周炎： 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 颌骨骨髓炎
急性浆液性根 尖周炎 急性化脓性 根尖周炎 蜂窝织炎
根尖肉芽肿
一 急性根尖周炎
(acute perapical periodontitis)
（一） 急性浆液性根尖周炎
临床表现
临床病理
• 根尖部牙周膜内血管扩张、充血
根尖周病的临床表现及诊断
概 述
定义
发生在根尖周围组织的炎症性疾病, 多继发于牙髓病,临床表现取决于根
管内病源刺激毒力和机体的抵抗力
分类
•急性根尖周炎： 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎: 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
慢性根尖周炎： 根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
从骨髓腔
通过骨髓腔排脓的四种途径
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
临床表现
不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点
根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）
症状
• 自发性、持续性跳痛 • 伸长感， • 不敢对合
检查
• • • • 叩痛明显++~+++ 松动度：II~III 根尖部扪诊可为阳性 引流区淋巴结肿大、压痛
牙体情况
牙髓活力
牙体疾患
无
一般无牙体疾患
多有
牙周袋
多无
多有
脓肿部位
靠近根尖
接近牙龈缘
疼痛程度
牙松动度 叩痛
重
相对轻，可恢复 重
相对较轻
明显，较难恢复 相对较轻
X片表现
病程
无明显异常，若为慢 牙槽骨嵴破坏， 性尖周炎急发，可见 可有骨下袋 根尖周骨质吸收影像 相对较长 相对较短
二 慢性根尖周炎
（chronic periapical periodontitis)
• 根尖周骨质增生，伴有少量慢炎 细胞
慢性根尖周致密性骨炎