体征 外形：肩关节形态 压痛点：肩关节周围均有广泛性压痛，
肩前、肩后、肩峰下、三角肌止点处，肱二头肌 长头肌腱部均有不同程度的压痛 功能障碍：患者前屈、后伸、外展、内收、旋内及旋 外运动均有不同程度的障碍，尤以上举、旋内后弯摸 背障碍明显。 肌肉萎缩：病情较久者，患肩肌肉萎缩、僵硬，肩峰 突起。肌肉萎缩以三角肌、冈上肌尤为明显。 外展扛肩现象
上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、 粘连
肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等
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肩关节周围炎的临床特点
好发于中老年人，女性发病率高于男性，常发生在 单侧肩部
临床以肩关节周围疼痛，活动功能障碍，肌肉萎缩 为主要特征。
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肩关节周围炎的临床表现
中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关节劳损史， 少数可因感受风寒而急性发作。
初起感患肩经常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滞感， 肩关节不灵活，甚者害怕活动。
肩部疼痛，多数为钝痛，日轻夜重，肩部动作过大时 则剧烈疼痛。疼痛可累及整个肩部，可向上臂及颈背 部放散。
活动受限，呈进行性加重，早期因疼痛所致，中后期 因粘连所致。可影响穿脱衣服、梳头、洗脸、叉腰等 动作。
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肩关节周围炎的临床表现
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肩关节周围炎的病因
人到中年以后，形体气血渐衰，骨节松弛，复感风寒 湿邪，致使肩部气血凝滞，筋失濡养，筋脉拘急
– 气血不足：年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不 足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。
– 外感风寒湿邪：久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致 风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼 痛。寒湿之邪淫溢于肌肉则屈而不伸，痿而不用。
它可对肩关节起 稳定作用。
小圆肌腱
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肩峰下囊
冈上肌腱
盂肱上韧带
盂肱中韧带 肩胛下肌腱 盂肱下韧带
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滑囊
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肩关节的运动生理
运动生理 肩关节各向活动的生理范围
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肩关节周围炎的病因
本病大多发生在中老年人，软组织退行病变， 对各种外力的承受能力减弱是基本因素；
长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤 力是主要的病因
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针灸取穴
近端取穴：肩髃，肩贞，肩髎，臂臑、阿是穴 远端取穴：条口透承山 辨证取穴：风寒湿痹：曲池、外关，合谷。气
滞血瘀：合谷、三阴交、阳陵泉。气血亏虚： 足三里，气海，三阴交 辨病取穴：天宗，秉风
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手太阳小肠经
肩贞，臑俞（臂内收， 腋后纹头直上，肩胛 冈下缘凹陷中 ，不 宜向胸侧深刺），天 宗，秉风，肩外俞 （在第一胸椎棘突下 旁开3寸 ）
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肩关节周围炎的临床表现
理化检查 X 线检查：一般无异常发现，有的可见肩峰、
大结节骨质稀疏，或肌腱、韧带不同程度的钙 化现象。 肩关节造影检查：可见肩关节囊收缩，关节囊 下部皱褶变小或消失。
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肩关节周围炎的分期
炎症期：局部渗出，充血水肿明显，局部张力增加， 刺激神经末梢而疼痛剧烈，其功能障碍以主动活动受 限明显，被动活动则不明显为主。
粘连期：关节囊及周围软组织广泛性粘连导致活动功 能障碍，此期疼痛明显减轻，而关节活动主动和被动 均受限。
肌肉萎缩期：粘连日久，因关节功能障碍出现废用性 肌萎缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度 与病程时间的长短有关。
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Hale Waihona Puke 鉴别诊断肱二头肌长头腱炎：抗阻力屈肘及前臂旋后时，肱二 头肌长头腱处疼痛剧烈
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押手
押手的作用——
主要是固定穴位皮肤， 使针能准确地刺中腧穴， 另外可夹持针身，以助刺 手进针，使长针针身有所 依靠，不致摇晃和弯曲。
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肩关节周围炎的解剖结构
包括胸锁关节、肩锁关 节、肩胛胸关节、盂肱 关节
是人体活动范围最大的 关节。
盂肱关节由肱骨头与肩 胛骨的关节盂构成，是 典型的球窝关节。
关节盂小而浅，边缘附 有盂唇
关节囊薄而松弛
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肩袖
冈上肌、冈下肌、 小圆肌及肩胛下 肌的肌腱在肩关 节囊的上、后和 前方形成腱板， 并与关节囊愈着 冈下肌腱
– 外伤筋骨：跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不 通则通。久之，筋脉失养，拘急不用。
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中医分型
风寒湿痹证：肩部酸痛，遇寒痛增，得温痛减， 畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白 或腻，脉弦滑或弦紧。
气血瘀滞证：肩部疼痛拒按，夜间为甚。舌质 暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。
气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴 头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。 舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。
肩峰撞击综合征：肩部撞击试验阳性。肩峰下滑囊注 射
冈上肌钙化性肌腱炎：上臂外展受限，压痛点位于肱 骨大结节，疼痛弧
肩袖损伤：坠臂试验（上肢完全上举，双侧同时坠落 时，上肢突然无力坠落感，同时感觉疼痛。局麻后， 上肢被动外展90°，能维持体位者较轻，不能维持者 肩袖损伤严重），碘油造影
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肩关节周围炎的针灸治疗
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肩关节周围炎概论
定义：肩关节周围炎是指 肩关节囊和关节周围软组 织损伤、退变、风寒湿侵 袭等因素而引起的一种慢 性非特异性炎症
人体特定年龄段，多种肩 关节疾病合并出现的综合 疾病
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肩关节解剖
解剖生理
肩关节的组成 盂肱关节的特点
运动生理
肩关节各向活动的生理范围
后溪
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手阳明大肠经
肩髃，巨骨（当锁骨肩峰端与 肩胛冈之间凹陷处 ，不可深 刺，以免刺入胸腔造成气胸）， 臂臑（臂外侧，三角肌止点处， 当曲池穴与肩髃穴连线上，曲 池穴上七寸 ）
曲池，手三里（当阳溪与曲池 连线上，肘横纹下2寸 ）
合谷
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手少阳三焦经
肩髎，臑会（当肘尖 与肩髎的连线上，肩 髎穴下3寸，三角肌的 后下缘 ）
中渚（在手背，第四、 五掌骨小头后缘之间 凹陷中 ）、外关
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二、针刺练习
进针
针刺操作，一般将持针的手称为“ 刺手 ” 按压穴位局部的手称为“ 押手 ” 临床施术时，一般是右手持针，左手按压，
故称： 右手为刺手， 左手为押(压)手。
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刺手
刺手的作用——掌握毫针 刺手持针的姿势——
以拇、食、中指三指夹持 针柄，以无名指抵住针身， 进针时运用指力，使针尖 快速透入皮肤，再行捻转， 刺向深层。