一、工作方式 1、成立了临床路径实施小组： 1．组成： 组长：于海波 副组长：王玲、李淑珍 成员：刘远声、饶晓丹、马晓明 个案管理员：刘远声、马晓明。 2、制定试点病种的实施方案： “国家中医药管理局版临床路径”对我们具体工作的实施起到了提纲挈领的作 用，根据“国家中医药管理局版临床路径” 制定了符合我科临床实际情况的切实可 行的试点病种的实施方案、路径文本和《临床路径表单》 。 3、建立临床路径工作制度
510
189
102
36
37.1% 35.3%
6（3.2%） 2(5.5%)
6（3.2%） 2(5.5%)
2、临床路径实施前后的各项医疗指标对比分析
采用临床路径实施前 3 年入院的患者实际平均住院日与路径实施后入院的患者
相关数据对比。
（ 1）临床路径实施后平均住院日情况
表 2 临床路径实施前后平均住院日对比表
序号 试点病种
临床路径实施前平均住院日 （天）
2011年平均住院日 （天）
1 中风病 2 面瘫病
19.6
18.1
14
9.5
增减
1.5 4.5
（ 2）临费对比
序号 试点病种
临床路径实施前试点病种次 均总药费（元）
2011 年临床路径试点病 种次均总药费（元）
增减
1 中风病 2 面瘫病
3086
2805
281
1500
1351
149
（ 3）临床路径试点病种次均总费用情况 表 5 临床路径试点病种次均总费用对比表
序号 试点病种
临床路径实施前试点 2011 年临床路径试点病种
增减
2
1 中风病 2 面瘫病
病种次均总费用（元） 次均总费用（元）
6250 12620
5630 10986
620 1634
三、变异及退出路径分析 1、变异的处理程序
（ 1）护理原因的变异在护理路径单上记录 （ 2）医疗及患者原因的变异及处理方法在病程记录中记录，并登记在记录本。 （ 3）个案管理员每周汇总上报临床路径实施小组。 2、变异情况分析
变异总人数 8 人 变异原因分析： （ 1）病人变异： A. 病情稳定，无需按照表单要求进行一级护理。 B. 病情变化，需其他专科进行治疗。 C. 术前已在门诊完成相关检查。 D. 路径治疗方法无效，必须改变治疗。 E. 病人不愿意回家。 F. 住院期间出现并发症。 （ 2）医师变异 A. 医务人员沟通技巧问题 B. 开立医嘱延迟。 C. 护士执行医嘱延迟。 （ 3）系统变异 A. 手术室空间不足。双休日不手术，导致住院日延长。 B. 辅助检查预约过长。 C. 计算机故障。 3、变异原因分析
2011年我科床位使用率为 101.8 ％，出院病人数较 2010年增长 50.3 ％。
1
1、临床路径试点病种完成情况 表 1 临床路径试点病种完成情况统计表（ 2011 年度）
序号 试点病种
同期入院 人次数
入径管理人 入径管理百
次数
分比
出现变异的 人次数及比 例
退出路径的 人次数及比 例
1 中风病 2 面瘫病
针灸科临床路径管理工作总结 （2011年 度）
我科于 2011 年 1 月开始开展临床路径管理工作，至 2011 年 12 月 31 日共有中 风病和面瘫病 2 个病种进入了临床路径管理试点。
2011 年，我科共收治中风病病人 510 例，入径率 37.1%；收治面瘫病病人 102 例，入径率 35.3%。累计入径例数达到 225 例次。
要求符合临床路径诊断的患者， 必须全部进入路径。 对进入路径的患者， 规 范诊疗活动。及时检查、化验，医患沟通，并与我科的整体优质护理相结合。退 出路径时，须经病区主任和主管医师讨论决定。 4、质量保证措施
每周个案管理员向临床路径实施小组汇报一次工作情况， 定期总结并向临床 路径管理委员会汇报。 二、临床路径实施效果的分析、评估
患者因病情重、并发症多而出现病情变化，患者需转科或转院治疗是退出路径 的主要原因，另外，由于患者不配合治疗安排，也是退出路径的原因之一。 四、改进措施 我科对临床路径进行了优化改进， 通过分析变异产生的原因， 进行有针对性的改进。 （ 1）进一步完善试点病种临床路径文本和表单， 进一步优化了原先治疗方案的具体 操作内容，强调中医辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液；对内科基础治 疗的相关处理原则与方法，明确参照 2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组 制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。提高临床路径入径率。 （ 2）在原方案基础上， 进一步优化进入路径患者的检查项目， 避免重复检查， 减少 住院费用；出院标准增加二级预防方案，提高临床路径实施的临床意义。 （ 3）将康复评定更名为《中医症候评定量表》 。 （ 4）优化表单版面，使表单内容合理、精简，便于填写与操作。使流程更为合理。
4
3
序号 试点病种
1 中风病 2 面瘫病
表 6 变异原因统计
病人变异例数及比例 医师变异例数及比例
6
0
2
0
系统变异例数及 比例
0 0
4、退出路径情况 （ 1）退出路径情况： 6 例中风病患者因病情变化或加重，需转其他专科进行治疗。 2 例面瘫病患者因患者不配合治疗，拒绝出院安排。 （ 2）退出路径原因分析：