手术资料：甲状旁腺全部切除术
并发症：
出血量大，颈部肿胀加重，气管逐渐受压， 出现典型的“三凹征”，因窒息而危及生 命时的急救处理，为解除压迫，给氧，以 缓解缺氧状态，呼吸稳定后清创止血。必 要时行气管插管或气管切开术。
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注意事项：
全面探查后找不到腺瘤，应考虑甲状旁腺 可能位于甲状腺腺体内。一侧甲状腺腺体 明显肿大，宜施行大部切除术，立即将切 除的腺体做病理检查，如果腺体的大小正 常，须自上极至下极纵行切开腺体检查切 面。
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注意事项：
手术中应检查4个甲状旁腺。80%的病人可 找到4个腺体，6%有5个甲状旁腺，而少于 4个甲状旁腺的病人占14%。单发或多发腺 瘤或增生则只切除增大的腺体即可达到治 愈目的。
弹性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到 5～80mm，重0.4～120g，外形较圆，较 硬，色较黑，不能压缩，周围脂肪少或无。 有时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生 或腺瘤。
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手术步骤： 发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿，小腺瘤 或肿大的淋巴结相鉴别。因此，术中应做 病理切片检查。
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适应证：
4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验 室检查甲状旁腺对其刺激因素反应过度， 腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主 性分泌导致血钙水平明显增高者。
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适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
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术前准备：
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。 有心律失常者应在术前做相应治疗。调整 体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。 有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
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术前准备： 3.甲状旁腺手术需要比较精细的血管钳、 剪、刀等以便于解剖腺体周围纤细血管和 其他组织。
甲状旁腺全部 切除术
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甲状旁腺全部切除术
科室：泌尿外科 麻醉：全局麻醉
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概述：
甲状旁腺是胚胎发育过程中的第2、第4鳃 囊的内胚层背侧上皮增生发育而成的。在 迁移的过程中，第3鳃囊的衍生物发展成 为位于甲状腺背面下部的甲状旁腺，第4 鳃囊则演变为上方的甲状旁腺。
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手术步骤：
断甲状腺中静脉（图1.1.7.1-3）。 4.在甲状腺叶的中部缝置粗不吸收线，将腺叶向内侧牵引，即可开始探查 甲状旁腺（图1.1.7.1-4）。 5.在探查过程中手术野应保持无血染并细心地解剖分离，使结构显 露清楚。可先从
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手术步骤：
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适应证：
2.原发性甲状旁腺功能亢进症，多数为腺 瘤（80%左右），其次为甲状旁腺增生， 而甲状旁腺癌仅占1%。病人有高钙血症综 合征和消化系统、泌尿系统或肌肉骨骼系 统的病症如肋骨、脊椎、髋骨的畸形，病 理骨折或严重骨痛症。
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适应证：
诊断为MEA-Ⅰ（Werner综合征，包括胃泌 素瘤、垂体瘤并伴有甲状旁腺腺瘤，胃肠 道类癌）或MEA-Ⅱ（Sipple综合征，包括 嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功 能亢进症）的病人。
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手术步骤：
腺瘤自甲状腺背面分离出来后，要仔细结扎并切断血管蒂（图1.1.7.1-9）。 10.因多发甲状旁腺瘤行甲状旁腺探查时，4个甲状旁腺均肿大的病人宜施 行甲状旁腺次全切除术（即切除3个半甲状旁腺）。多发内分泌瘤综合征 Ⅰ型病人，手术时若只发现1个增大的腺体，
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注意事项：
甲状旁腺癌与周围组织有严重粘连时，应 扩大手术范围，切除受累的肌肉和清除邻 近气管食管沟处的肿瘤组织。证实甲状旁 腺癌有颈部淋巴结转移者，应酌情施行颈 联合根治术。
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术后处理：
1.病人取半卧位，应用止痛剂以减轻手术 后的应激反应。不宜应用吗啡类药物，以 避免Oddi括约肌痉挛而引起胆道、胰腺疾 病如急性胰腺炎等。
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注意事项：
在极少数情况下，所保留的甲状旁腺的血 液供应极差，留在原位可能失去活力，则 应将其摘除并切成小块组织，移植到胸锁 乳突肌中。
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注意事项： 在手术中如对甲状旁腺的病变不能做组织 学的定性诊断时，做一侧甲状腺叶盲目性 切除，常不能达到预期的效果。
甲状腺下动脉分支进入甲状腺处。一般先 探查甲状腺右叶的背面，由于多数腺瘤发 生在位于右侧下部的甲状旁腺，从甲状腺 下动脉分支处开始，甲状 旁腺常位于甲状腺下极的后面，甲状腺下 动脉及喉返神经的前面。因为它紧贴着神 经，所以显露腺体之前最好先辨明此神经。 有时甲状旁腺埋藏于甲状腺下极的组织 中
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注意事项：
甲状旁腺功能亢进症状可由腺瘤、增生或 癌三种不同性质的病变引起，手术方法各 异。因此在术中一定要按顺序和区域探查 寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰 冻切片，根据病理报告结果，采取相应术 式。
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注意事项：
手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不 容易， 既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知晓 可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查 找。如果在正常位置或颈部区域找不到病 灶，必须探查前纵隔或胸腺。可由颈部切 口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地 分离胸腺，最后由胸骨后将胸腺拉出。如 果分离有困难，可劈开上段胸骨，探查或 切除胸腺。
其包膜之间，并靠近食管的后外侧缘。将甲状腺叶向前内方牵引时，如豌 豆大小的棕黄色甲状旁腺即显露在眼前，如腺体比正常小，则功能亢进的 甲状旁腺肿瘤发生在其他甲状旁腺内（图1.1.7.1-6）。 7.最后再探查下极下方的前上纵隔，直至胸骨处。在后纵隔的异位甲
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手术步骤：
状旁腺组织可在这一区域的颈部结缔组织 和脂肪组织中找到小岛样甲状旁腺组织， 或可低达胸腔内而居于肺动脉与主动脉的 沟内。探查时将手指探入后纵隔气管两侧， 可能摸到不正常的结节，如探及肿瘤即可 将其游离，上提至颈部切口内，将其蒂部 的血管结扎，其血液供应大多来自甲状腺 下动脉（图1.1.7.1-
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手术步骤：
11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用2-0号以 下的细线缝合颈白线（图1.1.7.1-11），间断缝合颈阔肌瓣和皮肤（图 1.1.7.1-12）。
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手术步骤：
颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。
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适应证： 根据甲状旁腺功能测定和甲状旁腺增生或 肿瘤的定位诊断发现甲状旁腺的直径超过 1～2cm。
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适应证：
3.慢性肾功能不全或肾功能衰竭继发甲状 旁腺功能亢进症，需施行肾移植术的病人， 应在肾移植术同时做甲状旁腺次全切除术。 其意义在于缓和在肾移植术后数月或数年 内因甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症而 威胁肾功能的恢复。
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手术步骤：
7）。 8.于正常位置探查甲状腺区域及后纵隔后。因为甲状旁腺可以包埋于甲状 腺组织之中，手术者必须注意检查颈部甲状腺假包膜的外面及甲状腺本身。 探查这一部位时需将甲状腺的假包膜（颈深筋膜的气管前层）于甲状腺下 动脉的上方1cm处切开，手术者可用手指探入此层
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术后处理：
4.手术成功的病人，甲状旁腺功能亢进的 症状在手术后迅速好转。病人常在手术后 48h内有短期的甲状旁腺功能降低的表现， 表现为低钙血症和低镁血症。临床上有口 唇周围麻木感和Chvostek和Trousseau征 阳性体征。或有精神症状，应适当应用镇 静剂。
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手术步骤： 1.手术切口同甲状腺叶切除术（图 1.1.7.1-1）。
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手术步骤：
2.分离颈阔肌层下的皮瓣后，经中线切开颈白线，将舌骨下肌群向两侧牵 开。如病人的颈部短而粗，可酌情将该肌横断，有利于更好地显露甲状腺 及甲状旁腺（图1.1.7.1-2）。 3.先游离一侧甲状腺叶再酌情探查另一侧腺体，结扎、切
手术步骤：
其余虽正常，亦应切除3个半腺体。因为 其余的甲状旁腺会继续增大而使甲状旁腺 功能亢进症复发。术中，应探查颈部双侧 的全部4个甲状旁腺，切除那些大小、质 地、颜色和结构异常的腺体。肉眼观察正 常的腺体不取活检也不切除。
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手术步骤：
甲状旁腺次全切除的步骤是先切除最大的两个甲状旁腺，在其余的两个甲 状旁腺中再切去血液供应较差的一个甲状旁腺，最后将第4个甲状旁腺做 部分切除。保留在原位的甲状旁腺实质重50～70mg。在甲状旁腺残端可 置小金属夹，以便在手术后随访（图1.1.7.1-10）。
术后处理： 5.甲状旁腺腺瘤与增生症经手术切除术后 应做血清钙、磷，尿钙、磷的监测。
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并发症：
1.术后再出血 术后因血管结扎线滑脱或 甲状腺血运丰富，组织脆弱，术后剧烈咳 嗽、咽下动作诱发腺体切断面渗血，或结 扎线与血凝块脱落可致术后出血。一般在 术后24～48h内发生，主要表现为局部迅 速肿大，紧张，呼吸困难，甚至发生窒息。
手术步骤：
筋膜的后面，分别探查（图1.1.7.1-8）。 9.异位的甲状旁腺可存在于气管食管沟内，上纵隔的前、后方，甲状腺、 胸腺组织中。术中准确识别异常甲状腺十分重要。正常腺体重35～40mg， 除 去周围脂肪，大小平均5×3×2mm，直径约为5mm。质地柔软有