汝州市博兴建筑工程质量检测有限公司
材料样品单（通用类）
委托日期:工程编号：
工程名称
检验类别
样品名称
规格
原检编号
样品数量
代表批量
产地
代表部位
其他
备注
样品名称
规格
原检编号
样品数量
代表批量
产地
代表部位
其他
备注
样品名称
规格
原检编号
样品数量
代表批量
产地
代表部位
其他
备注
样品名称
规格
原检编号
样品数量
代表批量
产地
代表部位
工程名称
检验类别
样品名称
焊接人
焊工证号
代表部位
制作日期
规格
钢材牌号
炉罐号
代表批量
生产厂家
备注
委托单位（签章）：
送样人：
联系电话：
见证单位（签章）：
见证人：
联系电话：
说明：1、取样人和见证人应对样品的代表性及真实性负责。2、检验托托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。3、本委托单无见证人签字无效。
28
标养
二层、三层填充墙中构造柱、压顶、过梁等构件
10.16
C20
100*100*100
28
标养
四层填充墙中构造柱、压顶、过梁等构件
10.17Leabharlann C20100*100*100
28
标养
五层填充墙中构造柱、压顶、过梁等构件
10.16
M5水泥砂浆
标养
六层填充墙砌体
备注
委托单位（签章）：
送样人：
联系电话：
见证单位（签章）：
其他
备注
委托单位（签章）：
送样人：
联系电话：
见证单位（签章）：
见证人：
联系电话：
说明：1、取样人和见证人应对样品的代表性及真实性负责。2、检验托托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。3、本委托单无见证人签字无效。
汝州市博兴建筑工程质量检测有限公司
材料样品单（钢材类）
委托日期:工程编号：
见证人：
联系电话：
说明：1、取样人和见证人应对样品的代表性及真实性负责。2、检验托托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。3、本委托单无见证人签字无效。
信你自己罢！只有你自己是真实的，也只有你能够创造你自己
汝州市博兴建筑工程质量检测有限公司
材料样品单（砼、砂浆类）
委托日期:工程编号：1600042
工程名称
美庐园9#楼
检验类别
样品名称
砼试块
材料类型
成型日期
强度等级
规格
龄期
养护条件
代表部位
10.14
C20
100*100*100
28
标养
地下室、三层填充墙中构造柱、压顶、过梁等构件
10.15
C20
100*100*100