2、进行资料分类登记注册 3、将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行管理，并
根据等级医院评审标准一、二、三类指标要求分别进 行整理、分类、标示和组卷。
4、对照不同指标材料分别采用红、黄、蓝三色的档案盒 来区别和排列
5、盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记 6、盒内有材料目录，并按目录与内容要求逐项存放
• 要做到五个必须：
1、认真反复学习评审标准和评审文件，领会精神要领，准备资 料也要有一个：认识—准备 —再认识—再准备的过程。
2、标准是客观存在，但因长期管理上的差异，对标准的理解 未必准确。
3、对标准的曲解，会导致资料准备的失误，影响评审结果。 4、因此必须正确领会标准的要求，对不理解的地方向上级医疗
总之 ：所有材料上报要三审：科主任检查签字、职能部 门检查签字、主管领导签字。使检察人员查看资料 一目了然，非常清晰。
• 评审过程中出现的问题
• 常见的五个记录和专家不同态度 1、不及时记录（时间过长） 2、无内容记录（空洞） 3、回顾性记录（不要总结是记录） 4、突击性记录（应对检查） 5、编写记录（类似小说）
行政部门请教。 5、要逐句逐条搞清标准的要求，使材料准备的齐全 ，无遗漏 ，
也不张冠李戴 。
• 应对措施：健全组织、明确职责 成立二级组织 1、医院创建办公室 2、各专科小组 具体职责： 创建办成员：全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类 、 编排目录、保管、利用及档案指导工作。 各专科小组成员：负责各科室的基础资料的建立和收集。
创建办对各科室上交的评审材料提出三项严格要求： 1、以求真实、准确地反映医院工作的全貌 2、内容详细完整，门类齐全 3、为保证资料的规范化、标准化、严把资料质量关
要求：各种资料的准备要求与科研成果鉴定的资料准备
• 四条具体关键性要求：
1、对所有纸质材料统一使用A4纸，不同规格纸张用A4纸表村 2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并表明原件出处 3、提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料，并有
5、落实医学检查互认工作 6、科学合理用血
7、推进预约挂号工作：增加50%医师出诊量实现3个月预约。
8、重要信息报送准时准确
9、受到卫生部、市表彰：2009、2010、2011三个年度一次以
上
10、病历首页符合率：大于 95%
谢谢！！！
简洁的文字说明 4、材料编号要全院统一(42131)
• 一律要求准备原件的五项内容：
1、科研成果（论文） 2、业务数据报表（三方签字） 3、病历（死亡、危重、超过30天、医疗纠纷、大额病历 ） 4、院务会议记录 5、总值班记录 （所有值班记录都要查）
• 上报材料基本管理方法：
1、对各科室移交的材料，需先经科室负责人签字确认 后，再添写移交收条，双方签字，一式两份，从而保 证资料的准确和完整。
（70%）今年要全面铺开。 7、实施临床路径 8、抗菌素临床应用管理规范 9、医院近三年无安全责任事故：有一起即为零分。 10、无重大医疗过失行为 医疗责任事故：有一起即为零
分。
• 医院评审体现软实力的10个核心内容（二 ）
1、平安医院
2、完成重大医疗保障任务
3、医院管理严格
4、卫生支农效果明显（ ※※）
• 具体要求 ： 提供一套操作性强 、切实可行的收集资料指引
计划的制定 ，要从五年制定，然后有三年的，再有两年 的一年的，季度的，月、周计划等等
各种制度以及相关文件能达到1400多个
• 临床科室主要包括十大项关键性资料
1、科室人员构成花名册
2、工作计划
3、工作总结
4、人才培养计划
5、各种制度
6、岗位职责（前瞻性）
医院评审资料准备
医院评审相关材料准备
1 评审材料目录的编制 2 评审材料建立和收集
3 ห้องสมุดไป่ตู้审过程中出现的问题 4 医院评审体现软实力的10个核心内容
评审材料目录的编制
• 评审资料目录的编制
主要包括二部分：各科室的基础资料目录 创建办公室的医院评审资料目录
科室的资料目录主要分二部分：各职能科室 临床医技科室
• 医院评审体现软实力的10个核心内容（一 ）
1、承担质控中心或质控任务。 2、承担卫生部专科培训基地任务。 3、承担相关工作试点任务：一项以上试点任务 4、国家临床重点专科：获得一个项目以上 5、医疗质量万里行活动效果明显 ：总分在前25名
6、优质护理服务示范工程：单项评价前十名。（※※※ ）
7、技术水平
8、实施情况
9、制度落实的记录（所有的原始记录）
10、科室有关的护理和院感
• 要求： 材料一式两份：科室一份，医院一份，两者一样。
所有的记录要明确，标明时间、地点、参加人员、主要 人员的讲话。
二个基本标准：科室目录要求尽量系统 、完整 医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰
• 评审资料建立和收集