丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液治疗急性脑梗死的疗效及其对血清D 【摘要】目的观察丹参酮ⅱa 磺酸钠注射液对急性脑梗死患者的疗效及血清d二聚体的影响。
方法采用丹参酮ⅱa 磺酸钠注射
液静脉滴注治疗急性脑梗死40例（治疗组），维脑路通静脉滴注治疗急性脑梗死40例（对照组）。
比较2组的临床疗效和治疗前后
患者血清中d二聚体的含量变化。
结果治疗组及对照组总有效率
分别为 92.5%和80.0%， 2组疗效比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论丹参酮ⅱa磺酸钠注射液治疗急性脑梗死有利于早期恢复脑
血供，改善微循环，降低d二聚体含量，调节体内凝血纤溶系统功能平衡，促进患者康复，安全性好。
【关键词】脑梗死；丹参酮ⅱa磺酸钠注射液；d二聚体
脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其发病率、致残率高。
溶栓治疗是该病早期最有效的治疗手段，但绝大多数患者到达医院时已错过了溶栓时间窗。
本试验应用中药制剂丹参酮ⅱa 磺酸钠注射液治疗发病时间已错过了溶栓时间窗的急性脑梗死患者，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为2010年01月至2012年06月我院内
科收治的80例急性脑梗死患者，发病时间在6 h到1周，并经头
颅ct或mri确诊，符合1995年第四届脑血管病会议修改的关于急性脑梗死诊断标准[1]。
排除合并感染、肿瘤或自身免疫系统疾病、急性冠状动脉综合征、心瓣膜病及心房颤动、动脉炎及周围血管疾
病、肝肾功能不全及严重心功能不全、近期手术或创伤者，同时排除大面积脑梗死患者。
80例患者随机分成2组，治疗组40例，男22例，女18例，年龄42～82岁，平均61岁；对照组40例，男25例，女15例，年龄45～85岁，平均64岁。
2组患者相关临床资料比较差异无统计学意义。
并均经患者或家属签署知情同意书。
1.2 方法治疗组给予丹参酮ⅱa 磺酸钠注射液（上海第一生化药业有限责任公司，批号100709，h 31022558，121037）80 mg加人生理盐水，250 ml静脉输注，qd，连用14 d为一个疗程。
对照组给予维脑路通针0.6 g加人生理盐水250 ml静脉输注，qd，连用14 d为一个疗程。
2组对合并糖尿病、心脏病、高血压病、伴发感染等给予相应处理。
2组患者均常规应用抗血小板药，禁用降纤药、肝素等一些影响凝血纤溶系统的药物。
1.3 观察项目观察治疗前后神经功能缺损评分、mrs评分及血清d二聚体含量的变化。
所有患者均于入院后第1天、第7天、第14天清晨空腹采取静脉血。
采用免疫比浊法检测血浆d二聚体水平。
仪器为日本olympus au5400全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物有限公司提供。
1.4 疗效判定标准用药前后2组神经功能缺损评分参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[1]。
基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能
缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。
显效=基本痊愈+显著进步；总有效=基本痊愈+显著进步+进步。
1.5 统计学方法采用spss 18.0统计学软件，计量资料采用x
±s表示。
组内及组间均数比较用t检验，率的比较用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效的比较（见表1）。
2.2 2组血清d二聚体含量指标的变化（见表2）。
2.3 不良反应治疗组2例皮疹反应，加用氯雷他定口服消失，不影响治疗。
对照组无药物不良反应事件。
3 讨论
急性脑梗死是严重危害人类健康的常见病和多发病，其病死率和致残率高，发病6 h内最有效的治疗方法是溶栓，但相当多的患者入院时已错过溶栓时间窗，故及时使用其他有效药物治疗，尽最大可能减少梗死面积是降低病死率与致残率、改善预后的关键。
本文中，加用丹参酮ⅱa 磺酸钠的治疗组的疗效明显优于对照组（p
脑梗死发生的基础是血液与受损血管壁间相互作用形成血栓，而血栓的形成又激活纤溶系统，血液循环中出现大量的纤溶酶，导致自发性血栓溶解和继发性纤溶亢进，产生分子大小、结构不同的降解产物。
d二聚体就是交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，当d二聚体水平增高时，d二聚体微结晶容易析出，
沉积于血管壁，直接损伤血管内膜；d二聚体还能促进血小板黏附、聚集，使机体处于高凝状态；d二聚体与体内纤溶活性有密切关系，可通过干扰纤溶系统使凝血及纤溶功能异常，导致高凝状态和血栓形成前状态，促进血栓形成[5]。
故通过检测d二聚体水平不仅对于判断病情及预后，而且对于早期进行干预治疗、防止发生不可逆性脑缺血病变有重要意义[6]，还可以帮助临床医生正确判断血栓性疾病（包括急性脑梗死）的病情严重程度[7]。
2组患者在第7天d二聚体含量均明显上升，显示急性脑梗死患者纤溶亢进，加速血栓形成，但治疗组d二聚体含量上升与对照组相比，上升幅度明显减少，表明丹参酮ⅱa磺酸钠减缓了血栓的形成。
本文中，加用丹参酮ⅱa磺酸钠的治疗组的疗效明显优于对照组（p<0.05），同时2组患者治疗后血浆d二聚体含量均明显下降；但治疗组较对照组血浆d二聚体含量下降更明显（p<0.05），故推测丹参酮ⅱa磺酸钠注射液通过降低急性脑梗死患者的血清d二聚体含量，调节体内凝血一纤溶系统功能平衡，抑制血栓形成，从而最终达到提高急性脑梗死患者的疗效、改善预后，减轻后遗症的治疗目标。
参考文献
[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经杂志，1996，29（6）：379382.
[2] 宫景峰，安莲华.丹参酮ⅱa磺酸钠治疗脑梗死l临床分析.吉林医学，2009，5（30）：431432.
[3] 胡霞敏，周密妹，胡先敏，等.丹参酮ⅱa预防性给药对脑缺血/再灌注损伤炎症反应影响.中国药理通报，2006，22（4）：436437.
[4] 承韶晖，陈晓蓉，侯冠峰，吴蕾.丹参酮ⅱa磺酸钠对脑缺血/ 再灌注模型大鼠脑梗死及神经功能评分影响的实验研究.中国中西医结合急救杂志， 2012，19（5）：287289.
[5] 李光平，巴晓红. 血浆高敏c反应蛋白、d二聚体、纤维蛋白原结合abcd2评分预测tia患者早期继发脑梗死的价值. 山东医药，2012，52（9）：4647.
[6] 赵鸿平.急性脑梗死患者血浆d一二聚体水平的临床研究. 检验医学与临床，2008，5（9）：527528.
[7] 熊军，熊勋波.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、高敏c反应蛋白及d二聚体水平的变化.检验医学，2011，26（3）： 198200.。