发现一次扣 50 元 每份扣 50 元 发现一次扣 50 元
发现一次扣 100 元
考核部门 病案室 结算科 物价科
信息科
科室医疗质量考评标准
项目名称 医保管理 服务质量
检查内容
1、违反医保管理规定，被区医保机构扣罚，给医院造 成不良影响和经济损失 2、月终科室医保和农村合作医疗超过科室核定标准 3． 省级医保和合作医疗、以及外地和其他各类医疗保 险人员（包括离休人员）自费药超过本次住院药品总费 用的 10%，市医保自费药超过本次住院总费用的 4% 4、 对医保与合疗患者使用《医保药品目录》以外药品， 未告知并签字 5、对医保与合疗患者无适应症用药，做与本疾病无关 的检查及重复检查 6、医保与合疗患者出院带药违反《社会基本医疗保险 工作管理规定》 1、公开或暗示向病人（家属）索要钱物 2、搭车开药、做检查或治疗等 3、收受病人（家属）钱物 4、因责任心不强，医患沟通不到位，服务态度不好等 引起的医患纠纷 5、患者满意率小于 90% 6、上班时间接待医药代表
≤ 1％
每高于标准 1%扣 100 元（不足 1%按 1%计算）
8、术前平均住院日
≤ 7天
每高于标准 0.1 天扣 20 元
1、院方负主要责任以上（含主要责任）的一 级医疗事故
发生一起扣 10000 元 医务科
2、院方负主要责任以下的一级医疗事故
发生一起扣 5000 元
3、发生 2-4 级医疗事故，包括未经医学会鉴 发生一起扣 2000 元
扣元标准 每份扣 500 元 每份扣 200 元 每份扣 200 元 欠费每 100 元扣 20 元 ,≥1500 元扣 200 元 每五项扣 20 元，≥ 20 项扣 200 元 每五项扣 20 元，≥ 20 项扣 200 元 查实 1 起扣 100 元 发现一次扣 100 元 发现一次扣 100 元 发现一次扣 100 元 发现一例扣 100 元 发现一例扣 100 元 发现一例扣 100 元 发现一次扣 100 元
考核部门 医保科
客服部
项目名称 医疗文书 （病案）
医疗质量
科室医疗质量考评标准
检查内容
甲级病案率≥ 90% 返 1、科室病历返修率≤ 20% 修 2、未在规定时限返还病历 病 3、返修回的病历缺返修通知单 历 4、返修病历未对返修内容进行修改 丙级病历 1、诊断质量缺陷 2、治疗质量缺陷（医嘱、沟通告知并签字、检查、病危告知下发、会诊意见执行不力等） 3、操作及手术质量缺陷 4、病历书写未按时限完成 5、病历书写内容缺陷 6、申请单书写质量缺陷 7、报告单书写质量缺陷 8、门、急诊病历缺陷 9、病案夹内容及管理缺陷 10、上级医生查房及谈话、签字等内容缺陷 11、基本操作不合规范 12、查房、会诊记录不规范 13、三基训练、各种讨论等记录不完善 14、三基训练、各种考评成绩不合格 15、值班医生不了解病危、病重及重点病人情况 16、出具假报告单（限非临床科室） 17、报告单丢失（限非临床科室） 18、私自涂改检查结果（限非临床科室） 19、不按申请单要求私自扩大检查项目（限非临床科室） 20、检查部位、项目错误，与申请单不符（限非临床科室） 21、报告单发送不及时 （限非临床科室） 22、报告单签名字迹潦草、打印不清楚（限非临床科室） 23、报告单无报告人签名（限非临床科室） 24、诊断报告描述不规范或明显有误（限非临床科室） 2 5、报告单患者一般情况缺项或有误（限非临床科室）
扣元标准 发现一次扣 1000 元
一次扣 1000 元
发现一次扣 100 元，每增加 10%加扣 10 元
发现一次扣 100 元
发现一次扣 200 元 发现一次扣 100 元 发现一次扣 100 元 发现一次扣 100 元
扣 200 元 发现一次扣 100 元
网络管理
科室医疗质量考评标准
检查内容 1、借阅病历丢失 2、借阅病历导致内容不完整、破损的 3、借阅病历超过规定时限 1 月 1、因科室管理不到位造成欠费（特殊情况除外） 2、科室多收费或重复收费 3、科室漏费、延迟记费超过 24 小时 1、违反医疗收费价格规定引起患者举报 2、药品、耗材违规加价 3、医疗收费项目重叠收费 4、医疗收费套收 5、医嘱与费用清单不符 6、未打印一日清单 7、其他违规收费 1、不按规定操作电脑导致信息紊乱、丢失，费用 错误 2、下达医嘱、办理转科手续操作不及时、不准确 3、出院病历 3 天、死亡病历 7 天未按时提交病历 4、科室床位信息设置错误，加床病人出院后未及 时删除床位信息等 5、私自安装工作外软、硬件或传播游戏软件
二线医师 5 元，扣其三线医生 5 元。
3. 因消毒、灭菌、隔离等原因引起的医院感染及传染病 流行或暴发，并造成严重后果
扣罚责任科室 500 元
4. 由于个人行为导致 HIS系统瘫痪者
扣罚责任人所在科室 500 元，扣罚责任人 100 元
5. 出具假报告单者
扣罚责任人 200 元
6. 因个人行为导致病历丢失者
业或销售人员以各种名义给予的财物（包括回扣和提成） 扣罚责任人 100 元
11. 急诊急救执行不力
未及时有效按规定出诊施救，扣发相关责任科室 1000 元
扣罚责任人 200 元
12. 医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容， 有煽 扣罚责任人 1000 元 风点火者情节经证实者
项目名称 医疗指标
扣罚责任人 500 元，并承担引起纠纷的一切经济损失
7. 因个人行为导致标本丢失者
扣罚责任人 300 元
8. 科室私自收费
扣罚责任科室 500 元
9. 私自使用厂家或公司投放的设备
扣罚科室 500 元
10. 在医疗过程中，收受药品、医用设备、医用耗材等企 收受的财物全部没收，并扣罚责任科室 500 元，
2、未经医院批准，科室私自开展检验、检查项目
3、值班人员无故脱岗
4、发生重大医疗问题 24 小时内不报告 5、发生重大医疗纠纷 24 小时内不报告
6、收治疑难危重病人不服从医院协调安排或拒收病人
医疗管理
7、会诊未按规定时间到达 8、违反医院管理规定， 随意使用不合理检查和药物、 搭车开药或 使用自费药未向患者告知
《医疗质量考核标准》
情况说明
1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部份； 2、本标准设立“单项处罚”项目，即对责任人及责任科室直接进行经济处罚； 3、各考核部门根据其承担的考核任务，对照检查内容，负责进行考核； 4、本标准与被考核科室和个人奖金直接挂钩。 5、对当月工作成绩突出的个人、科室或被考核部门给予适当奖励，从扣罚经费中支出； 6、考核任务分解到具体职能科室，每月上旬召开医疗质量管理委员会考核例会，各考核部门通报并上交上 一个月的考核情况， 会议研究确定处罚及奖励的个人、 科室及部门，由医务科汇总考核结果后张榜 （建立医 疗质量管理公示专栏）通报，报经管办执行； 7、本标准由医疗质量管理委员会负责解释 , 并在具体执行过程中根据情况可作相应修改或调整， 本标准主要 涉及经济处罚，其他相关处罚按有关规定执行。
扣元标准
每低于标准 1%扣 200 元
每增加 1 个百分点扣 20 元 每份扣 50 元 每份扣 20 元 每份加扣 50 元 每份扣罚科室 1000 元 每次扣 50—100 元 每次扣 100 元 每次每项扣 100 元 每次扣 100 元 每次扣 50 元 每次每项扣 50 元 随终末病案内容扣 每次每项扣 50 元 每次每项扣 100 元 每次每项扣 50 元 每次每项扣 100 元 每次每项扣 100 元 每项扣 100 元 每项扣 100 元 每项扣 100 元 发现一次扣 200 元 发现一次扣 200 元 发现一次扣 100 元 发现一次扣 100 元 发现一次扣 100 元 发现一次扣 100 元 每项扣 100 元 发现一次扣 100 元 发现一次扣 100 元 每张扣 50 元
4、住院抢救成功率
≥ 84％
每低于标准 1%扣 100 元（不足 1%按 1%计算）
5、院内感染率 ≤ 10％（ICU、NICU除外） 每高于标准 1%扣 100 元（不足 1%按 1%计算）
6、无菌手术甲级愈合率
≥ 97％
每低于标准 1%扣 100 元（不足 1%按 1%计算）
7、无菌手术切口感染率
18、正常上班时间随意少开医疗服务窗口
19、违反其他有关医疗工作法规、制度 注：第 16、17、18 条仅限非临床科室
扣元标准 每次扣 200 元 每次扣 100 元 每次扣 100 元 每次扣 100 元 每次扣 100 元 每次扣 100 元 迟到 1 次扣 50 元 每次扣 100 元
每台次扣 100 元 每次扣 100 元 每次扣 100 元 每次扣 100 元 每次扣 100 元 每次扣 100 元 每次扣 100 元 发现一次扣 200 元 发现一次扣 100 元 发现一次扣 200 元 每次扣 100 元
考核部门
医务科 客服部
项目名称 门诊管理 急诊管理
科室医疗质量考评标准
检查内容 1、出诊人员无故迟到早退或中途脱岗 2、不服从门诊临时协调管理或安排 3、专家无故未出诊且无同级别人员代诊并未事先告知 4、因服务不到位造成患者投诉 5、门诊病历书写不规范或内容不符合管理规定 6、开具虚假门诊诊断证明或门诊病历记录不真实，引 起纠纷 7、门诊日志填写不完整 8、出诊时间接待医药代表 1、急诊会诊未按规定时间到达（≤ 10 分钟） 2、推诿、拒收急诊患者
9、科室无故取消手术
10、交接班记录本、排班（一线、二线）内容不全
11、科室缺少死亡讨论记录本或未按规定记录 12、科室缺少疑难病例、危重病人抢救、讨论记录本或记录不全
13、科室缺少术前病例讨论记录本或记录不全
14、未按规定收治传染病病人
15、不执行首诊负责制
16、丢失标本、损坏标本、丢失存档患者医学资料 17、无故对急诊患者未及时进行检查或推萎