1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数
安全鞋
_____实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数
其它
_____实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3 销售不合格产品的单位名称：
是否因质量问题造成伤亡事故 □是□否；伤亡情况：死____人、伤
□是□ 否
6.劳防用品使用制度（建立时间___）；
□是□ 否
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数
安全帽
_____实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数
安全带
_____实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
检查项目
检查结 果
备注
1.不配发劳动防护用品的
□是□ 否
2.不按有关规定和标准配发劳防用品的
□是□ 否
一 3.配发无安全标志的特种劳防用品的 劳动
□是□ 否
防护 用品
4.配发不合格的劳动防护用品的
□是□ 否
配备 方面
5.配发超过使用期限的劳防用品的
□是□ 否
6.劳动防护用品管理混乱,由此对从业人员造成 □是□
个人安全防护用品发放记录表
发放单位名称：
序 号
品名
规格 型号
1
2
3
数量
领取单位
领取时间 领取人员签字 发放人员签字
备注
4 5 6 7 8 9 10
劳动防护用品专项检查表
检查部门
检查时间
检查人员
受检单位
负责人
受检部门、岗 位
电话
行业类型
□金属和非金属矿山 □冶金
□石油化工 □建筑施工 □电力 □制造加工业 □其它
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数
防尘口罩
_____实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数

防毒面具
_____实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
否
□是□ 否
□是□ 否
三 1.劳防用品专项经费管理制度。（建立时间 管理 ________）；
□是□ 否
制度 2.劳防用品采购制度（建立时间）；
□是□
方面
四 劳动 防护 用品 存在 问题
否
3.劳防用品验收制度（建立时间）；
□是□ 否
4.劳防用品保管制度（建立时间___）；
□是□ 否
5.劳防用品发放制度（建立时间___）；
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数
安全网
_____实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数
防护面具
_____实际配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
事故伤害及职业危害
否
7.生产或者销售假冒伪劣劳防用品的
□是□ 否
8.其他违反劳动防护用品管理有关法律、法 □是□
规、规章、标准的行为。
否
1.是否组织开展《安全生产法》、《劳动防护
用品监督管理规定》的学习。
□是□
二 教育 培训 方面
从业人员数：（____人）教育培训人数： （____人） 2.是否教育和指导从业人员正确佩带、使用防 护用品 3.是否有培训记录。 培训部门（_____________），培训时间 （__________）
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数
防冲击眼 _____实际配备数_____
护具 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数
特种工作 _____实际配备数_____
服
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
安全防护用品台账
SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SANYUA16
劳动防
序 号
品名
规格 数量
护
生产厂家
用品采购台帐
工程名称：第页
有无生 有无产
产许可 品合格
证
证
有无使 用说明
书
采购时间
采购人员 签字
验收人员 签字
入库人员 签字
____人
存在的主要问题：
受检单位 负责人签名
检查人 员签名