• 按阶梯治疗－根据疼痛分级，选择药物 • 口服给药－强调长期服药的方便性 • 按时给药－不是按需给药 • 个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计
量标准 • 注意具体细节源自理想的镇痛药物1 具有高选择性，强效镇痛作用； 2 用药后迅速达到有效镇痛效应； 3 用药间隔时间长，稳态血浆浓度确保有效
镇痛作用；
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法(2)
（4）加用辅助用药可增强止痛效果， 如强的松，卡马西平，安定，百忧解等。
癌痛原因构成
• 直接由癌症引起：骨痛、肿瘤浸润神经或空腔脏
器等，占80%
• 由癌症治疗引起：手术、放疗、化疗，占10% • 与癌症相关的疼痛：便秘、褥疮、肌痉挛等，占
8%
• 由非癌症相关疾病引起：痛风、关节炎等，占2%
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤， 疼痛是一种主观感觉。
按阶梯治疗
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的 患者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物。
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 代表药物：阿斯匹林 • 常用药物：阿斯匹林 扑热息痛
痛 布洛分
消炎
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 内脏痛：不能准确定位，有牵涉痛，伴植物神经功能
紊乱。空腔脏器平滑肌痉挛、膨胀、缺血、肠系膜牵 拉等都可引起内脏痛。
• 神经病性痛：周围或中枢神经系统功能障碍或损伤所
致。肿瘤浸润压迫周围神经或脊髓，手术、放化疗引 起的神经损伤都可导致神经病性痛。表现为烧灼样、 触电样痛，束带样感觉。阿片类药物治疗效果不明显。
• 作用原理：通过抑制环氧化酶来阻断花生
四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减 少这些炎性物质引起疼痛刺激向神经传导， 达到止痛效果。
第一阶梯—非甾体类抗炎药
• 药物特点：对轻度疼痛疗效确切，与阿片类合用
可增加疗效，不产生耐药性及生理或心理依赖。 但有剂量极限性，即所谓天花板效应，增加剂量 也不会增加疗效。
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
A-d纤维
局部组织损伤
痛感受器
疼痛 中枢
释放降低痛 阀物质PG、 K+、5-HT缓 激肽、组织 胺等
皮肤、内 C纤维 脊髓
脏、肌肉、
丘脑
骨、关节
大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
痛感受器为游离的神经末梢。A-d神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确， C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。
• 数字分级法(NRS) • 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧
烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
无痛 最剧烈疼痛
0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛
疼痛评估的步骤
• 相信病人的主诉 • 详细询问病史 • 疼痛病史 • 精神状态评估 • 体格检查（包括神经系统）及辅助检查
（1）不产生耐药性，身体依赖性或精神依赖性， 但有一定的肝，肾毒性，有镇痛极限，不是用 药剂量愈大镇痛作用愈强。
（2）大都属于解热镇痛剂，大剂量 （尤其是）注射给药会导致出大汗，个 别病人会虚脱，因此用药量不要高于限 制剂量。
（3）这类药常用伤胃（出血，溃疡）， 对有胃病的人，根据不同的情况，可改 用缓释剂或肛门栓剂。
• 我国肿瘤死亡率140万/年，为人口死亡原因的首位 • 现有癌症患者200多万 • 癌痛发生率62% • 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 • 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20%
发展中国家： 18%
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与 完成的一种生理防御机制。
• 不良反应：抑制血小板功能，刺激胃粘膜，导致
腹部不适、疼痛，甚至胃出血。因前列腺素合成 受抑制，可使肾血管收缩，肾滤过率下降，对敏 感个体甚至出现急性肾衰。另长期大量使用可致 肝脏中毒性改变。
• 第一阶梯使用非阿片类镇痛药±辅助用药。这
种治疗事实上每位医生都在做。常用的药物有 阿司匹林，复方阿司匹林，扑热息痛，消炎痛 等。这类有几个特点：
4 药物的副作用少，程度轻； 5 给药方式无创，方便。
镇痛药的给药原则
PRN给药方案 法
疼痛病人需要新的药量
过量
镇痛
疼痛
时间
持续预防疼痛疗
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
癌症疼痛三阶梯止痛疗法课件
癌痛的现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万
以上
• 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余
万人
• 每一天他们在遭受癌痛折磨
－全世界至少500万人 －中国至少100万人
• 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患
者未获完全缓解疼痛
我国癌症现状
疼痛的分类
• 急性疼痛：多起源于新近的躯体损伤，是损伤的 直接作用，如手术、创伤后疼痛等
• 慢性疼痛：多数与以往的损伤有关，但不仅是损 伤本身的影响，还受许多其它的因素 影响
疼痛的分类
• 躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼
等组织中的特异感受器所致。疼痛部位定位一般比较 明确，可表现为急性疼痛或慢性疼痛。如肿瘤骨转移 引起的疼痛、术后伤口的疼痛。
癌痛治疗方法
• 癌症治疗 • 镇痛药物治疗 • 神经阻滞 • 理疗 • 心理治疗
理想的镇痛药物
1 具有高选择性，强效镇痛作用； 2 用药后迅速达到有效镇痛效应； 3 用药间隔时间长，稳态血浆浓度确保有效
镇痛作用；
4 药物的副作用少，程度轻； 5 给药方式无创，方便。
世界卫生组织的三阶梯治疗原则