安全 受益
COC的总体健康风险低
对于健康且不吸烟的女性，服用COC的健康风险极低
意外死亡概率：
全部意外事故 交通事故 飞机失事 雷击
1 / 2900 1 / 5000 1 / 25000 1 / 200万
年龄<35岁、不吸烟的OC使用者
年龄>35岁、吸烟的OC使用者
1 / 166.7万
1 / 57800
COC引发癌症？
•
• •
不增加乳腺癌风险 1 5年内不增加宫颈癌风险
对不吸烟、无高血压或糖 尿病的女性，COC不增加 心血管疾病或卒中的风险
1
COC引发心血管 疾病？
•
• •
发生VTE风险罕见，且远 低于妊娠/分娩期间风险 1
COC影响生育？
COC不影响生育，停药即可妊 • 妊娠期间偶然使用对妇女、妊 娠2 娠过程或胎儿没有已知危害
实际孕产妇死亡
避孕需求得到满足后的预期孕产妇死亡
Page 5பைடு நூலகம்
• Bayer 4:3 Chart pool 2010 • June 2011
避孕 是减少非意愿妊娠、改 善女性生活质量的 关键所在
人类寻求避孕方法的足迹
非激素方法的可靠性欠佳
避孕方法 不避孕 男用避孕套 体外排精 安全期 杀精剂 阴道隔膜 使用第一年意外妊娠率(%)
国外调查显示： 多数女性甚至认为COC的健康风险高于妊娠导致的风险
Lebow MA. Obstet Gynecol. 1999;93:453-456. Copyright © 1989 by the New York Times Co. Reprinted by permission. Contraceptive Technology.20th Edition.2011.
COC-避孕节育技术的里程碑
• 1993年，口服避孕药被英国《经济学家》 杂志评为现代7大奇迹之一 – “激素避孕是20世纪最被低估其益处的发 明之一，它和抗生素/疫苗一样挽救了无数 生命！” – “赋予女性自主选择生活的权利，是女性 独立自主的里程碑”
The Economist, 1993.
中国育龄女性COC普及率远低于发达国家
复方口服避孕药（COC）诞生
•
1960年，第一片高剂量甾体激素口服避孕药 ENOVID在美国上市(含150µg雌激素) 。
•
•
1961年，德国先灵公司在澳大利亚和德国推出了 Anovlar，是欧洲市场上第一个口服避孕药。 在欧洲上市之初，妇女避孕尚不被法律和社会所接受 ，因而Anovlar最初是作为治疗“痛经”药物介绍给 广大欧洲妇女的，“避孕”被列为一项副作用。
育龄女性COC使用率
60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
52.6% 41.5% 28.0% 16.3%
1.2%
德国 法国 英国 美国 中国
数据来源：United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2011)
WHO指南： 排除“危险”因素，使用COC没有限制
月经初潮至40岁前
不吸烟
服用复方口服避孕药 没有任何限制
BMI指数正常
血压正常
非糖尿病
无使用禁忌症
WHO: Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition, 2009
风险 v.s. 获益
循证、个体化
Burkman R. Am J Obstet Gynecol. 2004.
COC是迄今研究最系统、使用最广泛的药物之一
非常有效 近100%避孕效果
安全、久经验证 50年积累大量临床研究证据 适合绝大多数育龄女性服用 迅速可逆: 70%使用者停药第一周期恢复排卵 90%使用者停药3个月内恢复排卵
有效
健康育龄女性长期 使用的“药”
安全 受益
COC作用机制
（-）
抑制LH-抑制排卵 宫颈粘液变稠 抑制子宫内膜
（-） （-）
孕激素（主） 雌激素（辅）
抑制FSH-协同抑制排卵
（-） （）
支持子宫内膜
WHO指南： 避孕效果非常可靠，续用率优于其它短效避孕方法
使用第一年非意愿妊娠%
避孕方法
正确并持续使用 不避孕 85 一般使用 85
0 –4 年 宫颈癌 乳腺癌
5–8 年 子宫内膜癌 卵巢癌
>8 年
服用时长
关于COC的悖论
• 悖论：获益 vs 使用率 – 避孕以外的众多获益 – 欧美国家与亚洲使用率的巨大差异 – 现代COC可带来众多益处，然而为什么使用率 仍很低？
人们对COC的常见误区
有效？
安全？ 获益？
• 低估 • 误解 • 不知
“危险”的COC？
50年间说明书中的“风险”被 不断丰富，远多于“益处” 媒体更偏爱负面报道
正确并持续使用 85 2 4 5 18 6
一般使用 85 15 27 25 29 16
避孕药之父
• Gregory Pincus是研究口 服避孕药的先驱。他被许 多人认为是真正的“避孕 药之父”。 • 20世纪50年代末，他在波 多黎各做了一项研究，首 次用雌、孕激素联合作为 避孕药，未发生一例妊娠。
广泛的非避孕健康益处
曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004: 2769
内容提要
激素与避孕
COC与女性生殖健康 正确使用COC
《避孕方法选用的医学标准》
• 世界卫生组织(WHO) 计划生育基石性技术指南
• 背景：一些国家现行实践仍建
立在未得到证实的理论性顾虑
或偏见的基础上 • 依据：最新的临床及流行病学
Trussell J. in Hatcher RA et al. Contraceptive Technology 19th Edition. New York, NY: Ardent Media, 2007, p36
前瞻性大型研究：COC可降低女性全因死亡率
英国皇家全科医学学会“口服避孕药前瞻性健康大型研究”
体重增加 乳房胀痛
► 长期安全性
• 癌症 • 心血管
头痛
情绪改变
• 生育与出生缺陷
COC显著降低子宫内膜癌和卵巢癌风险 不增加乳腺癌风险
癌症种类 Royal College of General Practitioner’s oral contraception study. 2007 (样本量>100万妇女年) RR (95% CI) Oxford Family Planning Association contraceptive Study. 2006 (样本量>50万妇女年) RR (95% CI)
COC与女性生殖健康
——WHO《避孕方法选用医学标准》解读
内容提要
激素与避孕
COC与女性生殖健康 正确使用COC
计划生育的重要性
• 美国CDC把计划生育列为了20世纪10项最重大 公共卫生措施之一1 • 避孕为实现8项千年发展目标做出卓越贡献2 • 1990-2005年间，因避孕措施的使用挽救了 100余万人的生命3
第一年末续用%
复方口服避孕药
男用避孕套
0.3
2
8
15
68%
53%
体外排精
安全期 杀精剂 阴道隔膜
4
5 18 6
27
25 29 16
43%
51% 42% 57%
COC还可高效预防异位妊娠
在所有避孕方法中，COC使用者的异位妊娠发生率最低，
可减少90%的风险，发生风险仅为0.005/1000妇女年1 COC的异位妊娠发生率比避孕套、阴道隔膜、带铜宫内节 育器、输卵管绝育的风险都低1
46112名女性，随访39年 曾服用COC-819175妇女年；从未服用COC-378000妇女年
结论：
曾服用COC女性的全因死亡率比从未服用过COC的女性低12% 绝对死亡数下降 52/10万 妇女年 曾服用COC女性因以下疾病所致死亡率显著降低：总体癌症，子宫 内膜癌，卵巢癌，大肠/直肠癌，缺血性心脏病，所有循环系统疾病
子宫内膜癌 卵巢癌
0.58 (0.42- 0.79) 0.54 (0.40-0.71)
？
0.3 (0.2-0.6) 0.5 (0.3-0.7) 4.2 (1.8-12.0) 1.0 (0.8-1.1) 0.7 (0.5-0.8)
Hannaford PC et al. BMJ 2007;335:651 Vessey M & Painter R. Br J Cancer 2006;95:385–9
COC常见安全性顾虑
► 副作用
不规则出血
体重增加 乳房胀痛
► 长期安全性
• 癌症 • 心血管
头痛
情绪改变
• 生育与出生缺陷
澄清误解与真相
误解
• •
真相 显著降低卵巢癌患病风险 显著降低子宫内膜癌患病 风险 1
• • • •
WHO指南适用建议 卵巢癌：1级 子宫内膜癌：1级 乳腺癌：家族史1级，未确诊2 级，现患4级 CIN或宫颈癌 存在多种心血管危险因素者： 3-4级 VTE：家族史2级，现患4级
例如：带铜IUD一旦带器妊娠，异位妊娠风险为2.9%8.9%，甚至显著高于正常人群（0.85%）2
1.阮祥燕等. 复方口服避孕药与盆腔炎和异位妊娠. 实用妇产科杂志，2004，20（6）：326－327. 2.曹泽毅主编. 中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.
有效
健康育龄女性长期 使用的“药”