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洗马镇卫生院 翁明会 主治医师
女性一生分为7个不同的生理阶段
胎儿 期
新生 儿期
儿童 期
青春 期
性成 熟期
围绝 经期
绝经 后期
• 胎儿期（fetal period）
– 从卵子受精至出生，共266日 – 性染色体(sex chromosome )X与Y决定着胎儿的性别
• 新生儿期（neonatal period）
• 白带增多 由子宫内无菌性炎症等所致
宫内节育器取出术
生理情况：
①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等 ②放置期限已满需更换者 ③围绝经期停经1年内 ④拟改用其他避孕措施或绝育者
病理情况：
①有并发症及副反应，经治疗无效者 ②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者
宫内节育器常见并发症
• 子宫穿孔、节育器异位 • 感染 • 节育器嵌顿或断裂 • 节育器脱落 • 带器妊娠、异位妊娠
宫颈病变的规范筛查
外生殖器
内生殖器
女性生殖道的自然防御功能
• 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 • 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防
止外界的污染 • 阴道具有自净作用，阴道的正常菌群尤其是乳杆菌抑制其他
细菌生长；阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入 粘膜
• 宫颈内口紧闭，分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，抑制细菌 侵入子宫内膜
最佳生育年龄
21-29岁
生育力下降
30-35岁
生育力明显下降 生育可能极小
38岁后/40岁 43岁/45岁后
避孕与流产
• 避孕的定义：采取药物工具或其他达到不受孕的目的 常 见 的 避 孕 方 法
避孕原理
控排卵 药物避孕
杀精子
抗生精
外用避孕药
男用避孕药
抗着床
药物避孕 宫内节育器
抗受精 屏障避孕
可出现
– 下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛 – 腹泻等胃肠功能紊乱症状 – 头痛及轻度神经系统不稳定症状
卵泡形成
正常受孕
异位妊娠
正常女性受孕的可能性
一个周期为20%-25% 一年内可达80%-90% 18月可达93%-95% 未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕
不孕症！
年龄与生育力
– 经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长熟期(sexual maturity)
– 又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 – 卵巢功能成熟 ，建立规律的周期性排卵
• 绝经过渡期(menopausal transition period)
– 出生后4周内称新生儿期
• 儿童期（childhood）
– 从出生4周到12岁左右称儿童期 – 儿童早期 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态 – 儿童后期 GnRH 抑制状态解除， 显现女性特征
青春期（adolescence or puberty）
– 是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格 逐渐发育至成熟的阶段 ，WHO规定青春期为10~19岁
– 从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 – 雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状
• 绝经后期(postmenopausal period)
– 早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为 雌酮
– 60岁以后进入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭
内容
女性生殖系统解剖与生理 避孕与流产 妇科常见疾病
月经血的特征
• 月经血呈暗红色 • 月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶 • 月经血不凝
月经周期(menstrual cycle)
• 一般为21~35日，平均28日 • 经期一般为2~8日，平均4~6日 • 正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多 • 一般月经期无特殊症状 ，由于盆腔充血以及前列腺素的作用 ，
阴道隔膜
药物避孕
避孕原理
• 抑制排卵 • 使宫颈粘液变稠，不利于精子穿透 • 使受精卵在输卵管内的运行速度变慢 • 使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床
避孕药的种类
宫内节育器常见副反应及并发症
• 月经异常 多持续至放置IUD后半年左右，尤其是最初的3 个月。主要表现经量过多、经期延长或月经中期点滴出血。 可通过药物止血。治疗3个周期无效者，应考虑取出或更 换，或该用其它避孕方法
• 腰腹坠胀感 可能因节育环过大或位置偏低，引起宫缩造 成。可先试用药物治疗，如无效，可另选换新环
宫内节育系统(IUS) -曼月乐®(Mirena)
• 是一种新颖的避孕方式，它的避孕效果可与绝育术相媲美 • 一个具有激素储存库的小巧的T形缓释系统。直接向宫腔
缓慢稳定地释放极低剂量的左炔诺孕酮。 • 曼月乐®最长可在体内放置 5 年 • 可有效缓解痛经，减少月经量，延缓子宫内膜异位症及子
宫腺肌病进展
结扎术、体外排精
宫内节育器（IUD）
原理：通过引起子宫内膜的无菌性炎
症，干扰受精卵的着床及囊胚的发育
特点：是我国最常用的避孕方式
安全、高效（妊娠率<1.0/100妇女年）、 简便、经济、长效（存放时间5年以上） 、 可逆、不影响性生活
宫内节育器放置时间
• 月经干净3-7日无性生活者；含孕激素IUD在月经第3日放置 • 人工流产后立即放置 • 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 • 剖宫产后半年放置 • 自然流产应于转经后放置 • 药物流产2次正常月经后 • 哺乳期放置应先排除早孕
• 子宫内膜的周期性脱落，可以消除宫内感染 • 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕
动，有利于阻止病原体的侵入，并清除偶然进入输卵管的病 原体 • 生殖道的免疫系统
月经及月经期的临床表现
01 月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血 02 规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志 03 15岁月经尚未来潮应当引起临床重视 04 正常的月经周期一般为28±7天 05 月经量超过80ml为月经过多
避孕套
• 避孕套为阻隔式避孕工具，男方将其套在阴茎上进行性交，精液只能排 在安全套内，而不能进入女子的阴道内，从而达到避孕目的
• 优点：1.可预防艾滋病及其他性病；2.使用方便；3.不是药，感觉比较 安全
• 缺点：1.使用舒适度差；2.使用不当易致避孕失败；3.可能引起橡胶过 敏及妇科炎症
女用避孕套