一、周围前庭源性眼震特点
Flouren’s Law
中 枢
立德惟长 技卓以征
周 围
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一、周围前庭源性眼震特点
视觉的稳定作用
1. 2. 固视时可抑制一些不必要的扫视 视觉检测到视网膜物像漂移后即刻启动扫视等眼动 来加以纠正，以维持物像稳定
瞬时作用
3.
视觉信息输入脑部，脑部持续监测并不断校正眼球
始动为慢相，慢/快相交替
Saccadic intrusions 始动也为快相，没有慢相
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五、其他类似眼震-扫视侵入
1、Square Wave Jerks (方波急跳)
水平扫视
幅度<2°
间歇200ms
正常人群特别是老年人中多见，易和眼震混淆
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二、中枢前庭源性眼震类型
1、Down-beat nystagmus (DBN)
上海第九人民医院陈伟教授提供 侧视可出现扭转成分，侧视、下视眼震增强 常呈持续性 固视抑制失败 慢相恒速、增速、减速均有 常伴其他前庭小脑受累表现如GEN、扫视异常
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珠海人民医院熊彬彬教授提供
非前庭失衡引起，眼震用“等量支配”原则（Hering）解释
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二、中枢前庭源性眼震类型
6、See-saw nystagmus (跷跷板眼震)
一眼向上、内旋，另一眼向下、外旋，交替出现 常伴OTR及其他耳石不平衡表现（riMLF/INC） 波形呈摆动（跷跷板）/急跳（半跷跷板） 中脑鞍旁病变多见（视交叉/双侧颞叶偏盲）
小脑对脑干整合的调整
绒球/旁绒球 小脑小结等
减 速
正 常
增 速
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中枢整合部位：脑干 + 小脑
水平核心部位：MVN-NPH（桥延）
小脑调节：PMT - 绒球/绒球旁等
PMT: paramedian tracts
垂直核心部位：INC（中脑）
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二、中枢前庭源性眼震特点：共性
影响两侧前庭张力时，同时损害中枢整合
---- 凝视性眼震
影响中枢视觉调节功能
---- 固视抑制失败
头-眼协调损害
---- VOR抑制失败
可出现其他前庭小脑损害症状
---- 扫视、追踪异常
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二、中枢前庭源性眼震类型
1、DBN解释
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二、中枢前庭源性眼震类型
2、Up-Beat Nystagmus (UBN)
立德惟长 技卓以征
上视眼震可增强 常呈短暂性 固视抑制失败 慢相恒速、增速、减速均有 常伴其他前庭小脑受累表现如GEN、扫视异常 神圣工巧 经修行明
二、中枢前庭源性眼震类型
2、UBN :多见于桥脑和延髓旁中央区
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二、中枢前庭源性眼震类型
2、UBN解释
桥脑损害
SVN-Y群
延髓损害
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二、中枢前庭源性眼震类型
2、UBN解释
SVN-VTT
桥脑损害
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二、中枢前庭源性眼震类型
4、Rebound nystagmus (反跳性眼震)
一侧长时凝视 （>10秒） 回复正中位出现
脑干/小脑纠正侧视时向心性漂移引起 常见于小脑疾病，少见于限制性眼外肌疾病如MG
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二、中枢性眼震类型
5、分离性眼震：损害MLF
类似眼震
(saccadic intrusions)—始动为快相
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前庭张力失衡引起眼震
前庭失衡驱使眼球向弱侧漂移-慢相，中枢纠正向强侧-快相 立德惟长 技卓以征 神圣工巧 经修行明
直接前庭眼反射
前庭感受器
前庭神经核 外展核/间核 内侧纵束
动眼神经核 两侧眼外肌 立德惟长 技卓以征 直接VOR：无中枢调节，仅眼动慢相无快相，未形成眼震 神圣工巧 经修行明
眼震基础与临床
第二军医大学长征医院神经内科 第二军医大学眩晕专病诊治中心 庄建华
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视觉成像要求
稳定、清晰 ：物像维持在黄斑中央凹 单像、立体觉：双眼融合（次要作用）
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视网膜成像特点
远离黄斑视力迅速下降
最佳视力：中央凹 0.5 度以内 视力下降出现各种眼动调整/调节
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Slow drift漂移类型
恒 速
减 速
慢快相
增 速
摆 动
双慢相
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slow drift的原因/病因
两侧前庭张力失衡 凝视维持障碍（gaze-holding） 视觉障碍 其他影响视觉稳定因素如扫视侵入
眼震原因 ≥1种
位置信号 step
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眼球始动-维持的脑干控制部位
pulse-step = 始动-维持
垂直始动
垂直维持
水平始动
PPRF:桥脑旁中央网状结构 MVN:前庭神经内侧核 NPH:舌下神经前置核 riMLF:内侧纵束嘴侧核 INC：Cajal间质核
水平维持
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庄建华：Butterflydr（梦蝶）
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中央凹期 视力正常
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三、先天性眼震
2、Latent nystagmus (隐匿性眼震) fusional maldevelopment nystagmus
婴儿期即出现
遮盖一眼出现，水平
慢相：线性/减速型
常伴斜视、立体觉下降
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五、其他类似眼震-扫视侵入
2、Marcosquare wave jerks(巨方波)
水平扫视
幅度5-15°
间歇70-150ms 部分与小脑顶核、小脑上脚相关
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五、其他类似眼震-扫视侵入
3、Ocular flutter (眼球扑动)：仅水平方向
水平扫视 间断发放 无间歇 病因同随后的opsoclonus
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二、中枢前庭源性眼震类型
7、Brun’s = GEN+前庭
病灶侧凝视：眼震强度大，速度慢
----GEN原理（凝视维持受损）
健侧凝视：眼震强度弱，速度快
----亚历山大原理（前庭失衡）
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三、先天性眼震
1、Infantile nystagmus syndrome (congential syndrome)
二、中枢前庭源性眼震类型
2、UBN解释
SVN-VTT
延髓损害
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二、中枢前庭源性眼震类型
3、Periodic Alternating Nystagmus (PAN)
立德惟长 技卓以征
水平眼震每隔90-120秒周期交替方向 固视不影响眼震变换周期 间歇期10秒左右，可出现DBN/方波急跳 小脑小结损害“速度储存” 巴氯芬治疗有效
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一、周围前庭源性眼震特点
周围损害影响MVN Alexander’s Law
前庭作用
+
整合遗漏
‖
叠加结果
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一、周围前庭源性眼震特点
按Alexander’s Law眼震分3度
右侧视 向前视 左
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运动，以达到“物像稳定” （脑部利用输入的“错误”视觉信息，不断协调前庭、
长时作用
神经整合等功能加以校正）
周围损害时中枢视觉作用正常：固视抑制
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一、周围前庭源性眼震特点
管-石协同作用
健侧位： 同侧椭圆囊兴奋 眼球向对侧转 自发眼震变弱
周围损害患者常采取健侧卧位：可减轻眩晕症状
二、中枢前庭源性眼震类型
1、DBN:多见于小脑损绒球损害/延髓少见
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二、中枢前庭源性眼震类型
1、DBN解释
SVN-Y群
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二、中枢前庭源性眼震类型
1、DBN解释
SVN-VTT
VTT: ventral tegmental tract
婴儿期即出现，水平眼震
慢相：增速型/摆动型 会聚/闭眼减弱，注意增强
有无效点（眼震减弱）
可伴摇头或转头 30%伴斜视、立体觉下降
立德惟长 技卓以征
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慢相呈增速型
立德惟长 技卓以征 神圣工巧 经修行明
三、先天性眼震
1、Infantile nystagmus syndrome (congential syndrome)