深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺 损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
5/11/2020
压力性损伤分期---4期
全皮层皮肤和组织缺失：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌 腱、韧带、软骨或骨头
关键特点： ✓全皮层破损 ✓筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头外露 ✓可有腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 ✓可有窦道、潜行
不良的环境和骨盆和脚跟皮肤受剪切力的影响通常会导致 2 期压力性损伤。该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD) 如尿失禁 性皮炎(IAD)、 擦伤性皮炎 (ITD)、 医用胶粘剂相关的皮肤损 伤 （MARSI）或创伤性伤口 （皮肤撕裂、 烧伤、 擦伤）区分。
5/11/2020
压力性损伤分期---2期
5/11/2020
压力性损伤分期---1期
指压不变白红斑，皮肤完整
关键特点： ✓皮肤完整 ✓皮肤发红 ✓指压发红皮肤，移开手指后皮肤不变白 ✓无时间限定（没有30分钟恢复的说法）
指南更新内容
2 期压力性损伤：部分真皮层的损失 部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红
色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露 脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
B
推荐意见得到了来自正确设计并执行的人类压疮（或有压疮风险者）
的临床序列研究的直接科学证据的支持，给出了一致支持推荐意见
的统计学结果（需级别2，3，4，5的研究）。
C
推荐意见得到了间接证据（如健康人群研究，其他慢性疾病患者的
研究，动物模型）和/或专家意见的支持。
推荐意见强度 （SOR）
↑ ↑ 强正向推荐：明确要做 ↑ 弱正向推荐：很可能要做 ← 非特定性推荐 ↓ 弱负向推荐：很可能不做 ↓ ↓ 强负向推荐：明确不要做
5/11/2020
指南更新内容
1 期压力性损伤：指压时红斑不会消失（非苍白性发红）局部组 织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同 的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能 会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现 这些颜色可能表明深部组织损伤。
如果出现1期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、 加深。并注意预防其他部位发生压疮。
- 新指南新增了“指南的临床应用及教育指导”章节，更有助于新指南 的推广、培训和使用。
5/11/2020
证据强度 （SOE）和推荐意见强度 （SOR）
证据强度 （SOE）
A
推荐意见得到了来自正确设计并执行的人类压疮（或有压疮风险者）
对照试验的直接科学证据的支持，给出了一致支持推荐意见的统计
学结果（需级别1的研究）。
指南更新内容
最新的“压力性损伤”分期系统包括了以下定义 ︰ 压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限
性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有 关的损伤。
该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开 放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和 （或）长期的压力或压 力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力 和剪切力的耐受耐受性受环境、营养、 灌注、 合并症和 软组织的条件的影响。
5/11/2020ຫໍສະໝຸດ 压疮的预防进行皮肤及组织评估
1.对于存在压疮风险的患者，进行全面的皮肤评估： 入院后8小时内尽快评估（或在社区诊所首诊时评估）作为每次风险评估 的组成部分，根据临床条件和患者风险程度，持续进行评估患者出院 前评估（SOE=C；SOR= ↑）
2.经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑。（SOE=C；SOR=↑↑） 3.每次皮肤评估时要纳入如下要素：
压力性损伤指南解读
咸丰县中医医院外一科
陈美琳
关于压疮指南
由美国压疮顾问小组将压力性损伤（压疮） 分期中，将压力性溃疡这一术语改为“压力 性损伤”。不管完整和溃烂的皮肤损伤， “压力性损伤”该术语更改更能准确地描述 其损伤。
5/11/2020
指南更新内容
先前压疮分期系统中所用的阿拉伯数字 （stage1，2，3）代替罗马数字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。 先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的“可疑” 一词被去除。在会议中同意将医疗设备相关压力损 伤和粘膜膜压伤纳入压力性损伤的范畴。
5/11/2020
《2014版国际压疮指南》的意义
2. 从新指南的内容角度看：
-根据近年的全球新研究成果，收纳了压疮盛行率与发生率、 预防性皮肤护理、预防性使用敷料、微环境管理、处理生物 膜、预防和治疗足跟部压疮、医疗器械相关压疮7个方面的新 内容，其中6项内容与压疮预防相关。可以看出，近年的全球 热点大都集中在压疮预防方面，进一步印证了“预防是最好 的治疗”的全球共识，并预示着未来5年的全球研究方向将进 一步朝向压疮预防领域。
指南更新内容
医疗设备相关压力性损伤： 这描述了病因。使用该分期系统进行分期。医疗设备、装
置设计和用于诊断或治疗的目的。由此产生的压力损伤一般符 合模式或设备的形状。应该使用该分期系统进行分期。
5/11/2020
压力性损伤分期
• 医疗器械相关压力性损伤： 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗
器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。 这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期
5/11/2020
压疮的预防
结构化风险评估的总体推荐意见
1.尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8小时），以鉴别有压疮风险患 者。（SOE=C；SOR=↑↑）。
2.根据患者的敏感度需要尽可能多次地进行风险评估。（SOE=C；SOR=↑）
3.若患者情况有显著变化，则进行再次评估。（SOE=C；SOR= ↑↑） 由于压疮的形成对患者个人和卫生服务资源都造成了负担和影响，所以可
5/11/2020
《2014版国际压疮指南》的意义
2. 从新指南的内容角度看：
- 除了前半部做出的医疗机构内所有科系都普遍适用及需执行的推荐项 目外，本指南还就特殊高危人群做出了各自分别的附加建议单独 成章。这些人群是，肥胖症、危重症、老年人、小儿、手术室病 人、脊髓损伤患者、姑息治疗患者。可以看出ICU、OR、肿瘤、 儿科、骨科等将是未来被更加重点关注的科室。
在发生颜色改变前往往会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色 可能会有不同。在骨隆突处强烈的压力和或持续的压力和剪切力会致 使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展，来呈现真正的组织损伤或可 能经过处理没有出现组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽 组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，这表明全层组织损伤（不明确分 期，3期或4期压力性损伤）。不能使用深部组织损伤 来描述血管、创 伤、5/11神/2020经病学、或皮肤病学的条件。
口边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐肉和或焦痂可能存在。
深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深 的创面，在没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁、 耳朵、 枕部和踝部。潜行和窦道也可能存在。但不暴露筋膜， 肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头。如果腐肉或坏死组织掩盖了 组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
5/11/2020
压力性损伤分期---3期
全皮层皮肤缺失
关键特点： ✓全皮层破损 ✓可见皮下脂肪、肉芽组织 ✓可能存在腐肉，但腐肉不掩盖组织缺失深度 ✓无肌肉、肌腱、骨骼外露 ✓可有窦道、潜行
指南更新内容
4 期压力性损伤： 全层皮肤和组织的损失全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴
露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉 或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。
以接受的做法应该是对患者个人进行风险评估，目的是找出存在潜在 风险的患者，从而制定并执行个体化预防措施。
5/11/2020
压疮的预防
结构化风险评估的总体推荐意见
4.每次风险评估时，都要进行全面的皮肤检查，以评价完好的皮肤是否有 任何变化。（SOE=C；SOR=↑） 5. 记录下所有的风险评估工作。（SOE=C；SOR= ↑↑） 6.经确认有发生压疮风险的患者，应对其制定并执行以风险为基准的预防
指南更新内容
压力性损伤分期---不可分期
掩盖了全层组织和组织缺损全层皮肤和组织的缺损因腐肉或 焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后 ， 将会呈现 3 期或 4 期压力性损伤。
在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附着的（贴 壁）、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。
5/11/2020
回顾
➢淤血红润期 ➢炎性浸润期 ➢浅度溃疡期 ➢深度溃疡期
压疮分期：
➢Ⅰ期压疮 ➢Ⅱ期压疮 ➢Ⅲ期压疮 ➢Ⅳ期压疮 ➢不可分期 ➢可疑深部组织损伤期
压力性损伤分期
1期
2期
骨隆突处 压 力 性 损 伤
3期 4期 深部组织损伤 不可分期
医疗器械处
医疗器械相关压力性损伤 黏膜压力性损伤
医疗器械相关压力性损伤可用国际分期系统进行分期，黏膜压力性损伤尚无分期系统
• 粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力
性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期
《2014版国际压疮指南》的意义
1. 从新指南的编撰角度看： - 本指南由全球三大顶级权威机构EPUAP（欧洲压疮专业委员会）NPUAP
（美国压疮专业委员会），Pan-Pacific PIA（泛太平洋地区压疮专业 委员会）联合统一编写和发布，日本压疮协会参与协助编写。这意味 着原《2009版欧美压疮指南》和《2012版泛太平洋压疮指南》的所有 分歧得到了统一并达到了新的高度和学术先进性，成为欧、美、澳、 亚（部分）大洲共同承认的唯一指南。同时老版的这两份指南都不再 被推荐指导临床。 - 全书共有575项推荐，其中A类6项（极高等级），B类71项（高等级）， c类498项（一般等级）。其中A类及B类等级推荐一共仅77项，属于 高等级以上证据。