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人工气道的建立方法
3．气管切开术－目的是方便较长期的呼吸道管理
①优点
＊便于清除气道分泌物
＊减轻呼吸道阻力
＊减少呼吸道解剖死腔50%以上，增加有
效通气量
＊便于给氧，气管内给药及雾化吸入等局
部治疗
＊便于较长期机械通气治疗
＊易为清醒或半清醒病人所耐受
＊有利于清醒精病选p人pt 进食
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人工气道的建立方法
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一 临床应用范围
1. 全麻手术及术后 2. 外伤后 3. 内科方面
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临床应用范围
1．全麻手术
全麻手术因麻醉药、肌肉松驰剂和
神经阻滞药使呼吸受到抑制，意识丧失，
咽喉及咳嗽反射消失，潮气量不足，而
且易发生呕吐致误吸和窒息。应用人工
气道（常用气管内插管）作为进行辅助
性或控制性机械通气之用，且便于清除
人工气道的应用
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前言
人工气道
通过人工方法 建立的气道
各类危重病人抢救 的关键技术和第一步
* 气管插管－短时间的人工气 道，是全身麻醉、心肺脑复苏 和抢救各类危重病人为进行人 工呼吸而首选的人工气道 * 气管切开置管－较长时间的 人工气道，需较长时间进行人 工通气或上呼吸道梗阻短时不 能解除及长期昏迷的患者
经纤支镜引导气 管内插管
经鼻 均较方便，而且准确
经口
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人工气道的建立方法
⑦ 气管导管进入气管的鉴别方法 ＊气管导管的气流程度，可用纸片、棉沙试验，随呼
吸而运动 ＊听两肺呼吸音是否清晰，同时可鉴别单肺通气 ＊吸痰时病人是否有呛咳反射 ＊上腹部是否膨隆，按压上腹部有气流逸出为进入食
管 ＊纤支镜下观察，气管导管位置，同时可吸引分泌物
人工气道的建立方法
1．简易人工气道－放置口咽通气管和鼻咽 通气管
适应症－有些危重、昏迷或麻醉后 恢复阶段神志不清者，不是肺本身或者 中枢的问题，亦不是下呼吸道梗阻，而 是由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝 块或异物等机械性因素引起上呼吸道部 分或完全梗阻。Fra bibliotek精选ppt
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人工气道的建立方法
处理方法
①首先清除积存在口腔内的分泌物、异物 等，托起下颌，使患者头后仰并偏向一 侧，以纠正舌后坠，这是暂时开放气道 的有效措施。
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人工气道的建立方法
③缺点
＊导管不易固定牢靠，易脱出 ＊导管扭折梗阻或痰液干稠梗阻导管－窒息 ＊导管对咽部及气管刺激，引起的恶心、胃 肠胀气，分泌物增多 ＊导管吸痰不便，难以忍受 ＊局部压迫－声带麻醉，气管粘膜坏死、糜 烂等
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人工气道的建立方法
④插管前准备工作
＊器械准备、喉镜、不同号气管导管、
＊昏迷病人伴有吞咽失常
＊呼吸机能失常和下呼吸道分泌物阻塞，中枢性 疾病，中毒昏迷等
＊昏迷或严重肺部并发症或病变（呼吸道烧伤、
双肺感染，ARDS）
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人工气道的建立方法
④气管切开注意事项 ＊甲状软骨和环状软骨，有支持喉腔和气
管的完整性，切勿损伤
＊颈部短粗和严重呼吸衰竭病人，切开时， 可能发生呼吸心跳骤停，应先行气管插 管，再行气管切开术，确保通气和及时 抢救。
料制成，能使导管随需要弯曲
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人工气道的建立方法
⑤病人准备－深昏迷有胃扩张的病人，应 先经鼻插入胃管持续胃肠减压后，再进 行插管，以免插管过程中发生反射性呕 吐，导致误吸，呼吸停止病人，应在进 行人工呼吸和给O2的同时，尽快在30s内 完成插管。
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人工气道的建立方法
⑥插管方法 经口气管插管－喉镜进行插管 经鼻气管插管－盲插较困难
管蕊、牙垫、吸痰管、吸引器、氧气
＊导管的选择、成年男性8~8.5号 女性
7.5~8.0号
12月以下儿童选用 气管导管内径
年龄 ＋ 4.5 mm 4
＊导管的充气套囊 成人和4岁以上儿童
－大容积低压软套囊，可防止气管粘膜
坏死，以不漏气为好，压力不宜过高，
最好使用数字气囊充气并带有压力监测
器，压力为15~25cmH2O ＊管蕊－用一端为钝的金属或可塑性塑
②术后呼吸 功能不全
＊体外循环心内直视手术后产生的－“灌注肺”反 应
＊肺的受损交换面积减少，全肺切除术后对侧 肺感染或其它手术后双侧肺部感染
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临床应用范围
③ 循环不稳定 胸、心及上腹部大手术后 循环不稳定，需要有良好的通气和弥散 功能使血液充分氧合，以促进心血管功 能和血流动力学的好转和恢复。
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三、人工气道的并发症
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临床应用范围
3．外伤后 人工气道
1．严重胸外伤伴多发性肋骨骨折及胸 部反常呼吸运动
2．颅脑损伤或颅脑外科手术后呼吸中 枢受抑制或昏迷不醒者
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临床应用范围
①特急抢救性气管内插管－呼吸道 梗阻、呼吸心跳骤停和意识丧失者
4．内科方面 需人工气道
②选择性和治疗 性气管内插管
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气道内分泌物或给氧。
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临床应用范围
2．术后应用人工气道
①术后早期麻醉苏醒阶段，麻醉药，肌肉 松驰剂和神经阻滞药残余作用，神志、 呼吸还未恢复正常，并且还可能有呕吐 和误吸发生，需人工机械呼吸。
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＊通气量不足
临床应用范围
胸廓成形术 呼吸功能不全患者施行腹部 大手术 胸腺肿瘤术后伴重症肌无力
＊COPD伴呼吸衰竭
＊ARDS
＊中枢神经系统和神
经肌肉疾病
＊各种原因导致威胁
生命的低血压、通
气不足、氧供减少
等。
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二、人工气道的建立方法
在急诊室、病房和各种类型的ICU中 遇有呼吸困难、通气不足、换气功能障 碍、呼吸心跳骤停的病人，可按其病情 发展的轻重缓急施行下列人工气道处理 方法。
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②放置口咽通气管或鼻咽通气管，各有优 缺点，根据患者情况选用，但均为临时 应用。
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人工气道的建立方法
2．气管内插管
①适应症－紧急抢救或留管时间不长 （<72h）特殊情况下可延长至一周，但 应加强湿化和吸痰，以保持导管和气管 内清洁通畅
②优点－机动性、暂时性以及无创性，近 年来的低压气囊减少了并发症，延长了 使用时间
②缺点
＊手术创伤有一定危险性 ＊可能遗留气管狭窄 ＊缺乏空气的湿化和湿化作用 ＊吸痰易污染下呼吸道，导致或加重感染
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③适应症
人工气道的建立方法
＊上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如咽部急性炎症， 喉水肿、喉外伤、喉白猴、喉神经性疾病、喉 肿物、气管上端肿物以及巨大甲状腺肿，气管 内转移癌或其它肿瘤压迫气管