PICC在肿瘤化疗中的应用及护理
摘要：探讨外周静脉置入picc在肿瘤化疗中的应用及护理。
方法：分析总结41例肿瘤患者picc置管技巧和并发症发生的原因。
结果：41例患者置管成功39例,失败2例；导管送入困难1例，留置期间发生静脉炎2例，导管堵塞4例；导管留置时间12-180天。
结论：picc置管操作简易、方便安全，可以有效地保护患者血管，减少穿刺痛苦。
关键词：picc置管;化疗;护理
【中图分类号】r730.5【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)04-0371-02
外周静脉置入中心静脉导管（picc）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）经皮穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的导管。
用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等。
化疗药物的细胞毒作用和刺激性导致血管损伤，患者常常承受静脉炎及化疗药渗漏性损伤的痛苦。
肿瘤患者化疗需要建立长期有效的静脉血管通路，picc是输注化疗药的最佳途径。
我科对肿瘤患者采用picc进行化疗，取得了较好的临床护理效果。
现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2011年5月至2012年3月对41例需进行化疗的恶性肿瘤患者行picc置管。
其中乳腺癌3例，肺癌10例，胃癌3例，膀胱癌2例，鼻咽癌7例，食道癌2例，胆囊癌3例，其他部位肿瘤11例；男23例，女18例，年龄37-87岁，平均66岁。
1.2 方法
1.2.1 导管选择:选用美国bd公司生产的picc导管，特点:硅胶材质，价格中等，包装物品齐全，根据患者情况可以进行导管前端裁剪。
1.2.2 患者准备:操作前了解患者的血常规、凝血机制和既往置管史，签署知情同意书，进行picc置管相关知识健康教育。
1.2.3 选择穿刺静脉:41例患者选贵要静脉25例，选肘正中静脉8例，选头静脉8例。
1.2.4 穿刺患者体位:嘱患者平卧，术侧手臂外展90°。
1.2.5 测量置管长度:置入导管长度为预穿刺点至右胸锁关节
向下反折第三肋间隙（上腔静脉的中下段），在操作过程中严格无菌操作，严密观察患者的病情变化及穿刺部位有无渗血。
1.2.6 操作完毕：填写穿刺记录，记录穿刺导管的规格、批号、型号及长度、臂围、穿刺静脉；描述穿刺过程，记录穿刺日期及穿刺者姓名。
1.2.7 确定导管位置：患者picc穿刺成功后通过x线拍片确定导管尖端位置，胸透记录胸片结果。
2 结果
41例患者进行picc置管，39例置管成功，失败2例；导管送入困难1例；发生静脉炎2例，导管堵塞4例；导管留置时间12-180天。
3 讨论
3.1 置管前的护理：置管护理人员需经过专门的培训。
置管前，操作护士向患者或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需配合的要点，取得患者和家属的理解和支持，并签署知情同意书；选择健侧手臂血管，肘部血管良好，同时穿刺部位无损伤或感染。
首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选择头静脉。
3.2 并发症的预防及处理
3.2.1 置管失败:本组患者置管失败2例。
原因可能是穿刺时选择的血管不当、肢体移动（因患者不能长时间坚持正常体位）。
预防：选择合适的血管及适宜规格的导管；评估患者配合程度。
处理：安抚患者，嘱患者积极配合，避免穿刺肢体活动是保证穿刺成功的关键 [2]
3.2.2 送管困难:导管送入困难1例。
原因可能是多方面的。
首先，选择头静脉穿刺，出现送管困难。
其次，选择的血管细小、血管的静脉瓣较多、静脉瘢痕、静脉硬化、静脉分叉、送管速度过快、患者过度紧张、致静脉壁痉挛、患者体位不当等均可能为失败原因。
预防：首选贵要静脉，尽量不在头静脉进行穿刺；选择血管相对粗直、弹性好；静脉瓣少静脉无硬化、无分叉的血管进行穿刺，可以避免送管困难的发生。
处理：热敷穿刺部位上段血管，使血管扩张；送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使患者尽量放松；调整位置；嘱患者做握拳动作；一边推注生理盐水一边缓慢送管。
本例患者最终送管成功。
3.3.3 静脉炎:本组患者导管留置期间发生静脉炎2例。
原因可
能是选择导管的型号和血管的大小不相符；穿刺侧肢体过度活动。
预防：选择合理型号的导管；穿刺时避免手触碰导管。
处理：抬高患肢；避免剧烈活动。
1例患者局部涂以喜疗妥软膏3次/天，连续使用1周痊愈；1例局部用25%硫酸镁湿热敷3次/天，20分钟/次，2天后效果欠佳，改用局部涂擦中药六合丹1次/天，连续1周痊愈。
3.3.4 导管堵塞导管堵塞4例。
原因可能是药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管，采血后未彻底冲管，高凝状态等导致导管堵塞。
预防：输液过程中保持液体输入通畅，防止血液回流；采用正确的封管技术；注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳剂应前后定时冲管。
处理：检查导管是否打折，患者体位是否恰当；确认导管尖端位置正确。
用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。
导管再通的方法：①将患者手臂放在低于心脏水平，使picc导管连接三通管，使三通管开关处于关闭状态。
②三通的一个接口连接10ml空注射器，三通的另一接口连接吸有尿激酶（尿激酶浓度是50万u/10ml）的10ml注射器。
③打开三通开关，使三通管与连接有10ml空注射器相通，回抽10ml注射器将picc导管管内形成负压。
④将连接10ml空注射器的三通旋至关闭，同时打开连接吸有尿激酶的10ml注射器三通口，利用负压将药液自动吸进导管保留20-30分钟，溶解导管内的血栓。
⑤半个小时重复上述操作，直至回抽见到回血，回抽3ml血液弃掉，再以生理盐水冲管，然后进行静脉输液治疗或连接肝素帽封管。
2例患者采用三通负压方式融导管内血栓，最终4例均再通[3]
4 总结
picc相对传统的中心静脉导管（cvc）降低了血、气胸等严重并发症的发生，减少穿刺危险性，是一种安全、方便的静脉输液通道；减轻了反复静脉穿刺带给患者的痛苦，为患者提供中长期静脉输液及化疗用药通道，有效地保护了患者血管。
picc在操作、维护护理不当时也会出现一些并发症，护理人员掌握picc置管技术及并发症的预防和护理措施，重视对患者的宣教及导管的维护，可以有效降低并发症的发生，延长导管的使用寿命，提高了肿瘤患者的生活质量。
参考文献
[1] 冯燕红,谢晓芳.picc置管的护理要点体会[j].中华误诊学杂志,2007, 7(21):5167.138
[2] 刘喜文,沙丽艳,郭永洪.护理学导论[j].人民军医出版
社,2007:158-177
[3] 李俊英,余春华,李虹.肿瘤科护理手册[m].科学出版社，2011:221-222。