和经尿道选择性绿激光前列腺汽化术 行了 Ｈ ｏ Ｌ Ａ Ｐ（ ８ ０ Ｗ） （ ，Ｐ 对 ｈ ｏ ｔ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｖ ａ ｏ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｖ Ｐ， ８ ０ Ｗ） ｐ ｐ ｐ 中小 体 积 前 列 腺 （ 的 对 比 研 究。 平 均 手 术 时 间 ０ｍ Ｌ） ＜６ 。 随访 ３ 年 ， 平均国际前列腺症状评分 ６ ９． ８ｍ ｉ ｎ ｖ ｓ ． ５ ５． ５ｍ ｉ ｎ （ ， 降低７ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｍ ｔ ｏ ｍ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ） ０ ． ５ ％ｖ ｓ ． ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｙ ｐ ｐ ， 生活 质 量 评 分 （ 降低６ ６ ４ ． １ ％， ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ Ｑ Ｏ Ｌ） ９ ． ４ ％ ｑ ｙ ， ） 最大尿流率 （ 提高 ｖ ｓ ． ６ ５ ． ５ ％， ｍ ａ ｘ ｉ ｍ ｕ ｍ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｆ ｌ ｏ ｗ ｒ ａ ｔ ｅ Ｑ ｍ ａ ｘ ｙ ， 残余尿量 （ 减少 １ ６ ４ ％ｖ ｓ ． １ ８ ９ ％， ｏ ｓ ｔ ｖ ｏ ｉ ｄ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ Ｐ Ｖ Ｒ） － ｐ 两组均显著改善但无组间差异 。 ８ １ ％ｖ ｓ ． ７ ９ ． ５ ％， ２． ２ 钬激光前列腺 切 除 术 上 述 激 光 技 术 只 能 对 前 列 腺 组 织起凝固 、 汽化或消融 作 用 ， 无 标 本 送 检 是 它 们 共 同 的 缺 点。 ， 钬激光前列腺切除术 （ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｈ ｏ ｌ ｍ ｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ） 能像 ＴＵＲ 将前列腺组织切碎 取 出 ， 以满足组 Ｈ ｏ Ｌ Ｒ Ｐ Ｐ 一样 ， 而且克服了 Ｈ 织病检的需要 ， ｏ Ｌ Ａ Ｐ 手术时间较长的缺陷 。
， 一直被泌尿外科医师公认 ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＴＵＲ Ｐ） ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｐ ， 为治疗良性前列腺增生的“ 金标准” 但由于其出血、 ＴＵＲ 综 合征、 尿道狭窄、 膀胱颈挛缩、 再手术 率 较 高 等 并 发 症， 并受
［］ 前列腺大小的影响， 限 制 了 ＴＵＲ 随着 Ｐ的应用 ２ 。近年来，
现代泌尿外科杂志 ２ ０ １ ３ 年 ３ 月第 １ ８ 卷第 ２ 期
２ ０ ７
· 综 述 ·
（ ） 文章编号 ： １ ０ ０ ９ ８ ２ ９ １ ２ ０ １ ３ ０ ２ ０ ２ ０ ７ ０ ４ － － －
良性前列腺增生激光治疗研究进展
黄 亮 综述， 唐正严 审校
（ ） 中南大学湘雅医院泌尿外科 ， 湖南长沙 ４ １ ０ ０ ０ ８ 摘要 ： 良性前列腺增生是中老年男性常见的泌尿外科疾病 。 随着 微 创 外 科 技 术 的 日 益 发 展 ， 各种激光用于治疗良性前列腺增生 的微创手术得到迅速发展和不断完善 ， 技术日趋成熟 。 相对于经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 ， 激光治疗因其具有疗效确切、 损 伤 更 小、 恢 复更快 、 并发症更少等诸多优点 ， 在泌尿外科的应用越来越普遍 。 近年来 ， 国内外在各种激光技术用于良性前列腺增 生 的 治 疗 方 面取得了很多新进展 。 关键词 ： 良性前列腺增生 ； 激光治疗 ； 微创手术 ； 钕激光 ； 钬激光 ； 绿激光 ； 铥激光 ； 半导体激光 中图分类号 ： Ｒ ６ ９ ７ ． ３ ２ 文献标志码 ： Ａ
９］ 。Ｆ 均有显著 改 善 ， 但 组 间 仅 在 第 １ 年 有 差 异［ Ｉ Ｉ Ｅ Ｆ） ＡＹＡ Ｄ
等
［ １ ０］
报道了与双极 ＴＵＲ 两者各项指标改 善 无 明 显 Ｐ 的对比 ，
差异 ， 但Ｈ 费用将近是后者的 ｏ Ｌ Ｅ Ｐ 手术时间明 显 长 于 后 者 ， 且 需 要 更 长 的 学 习 时 间， 使作者更加青睐于双极 ２ 倍， ＴＵＲ Ｐ。 ， 的对照研 Ｈ ｏ Ｌ Ｅ Ｐ 与开放手 术 （ ｏ ｅ ｎ Ｏ Ｐ） ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｐ ｐ ｙ 究较少 ， ＫＵＮ Ｔ Ｚ等
收稿日期 ： ２ ０ １ １ １ ２ ２ ８ 修回日期 ： ２ ０ １ ２ ０ １ １ ２ － － － － ： 通讯作者 ： 唐正严 ， 教 授， 主 任 医 师， 博 士 研 究 生 导 师． Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｘ ｔ ｚ ａ ｎ ｙ ｙ ６ ３． ｃ ｏ ｍ ＠１ ， ， 作者简介 ： 黄亮 （ 男（ 汉族 ） 硕士在 读 ． 研究方向： 下尿路疾病， １ ９ ８ ６ －） ： ＿ 微创泌尿 ． Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｈ ｕ ａ ｎ ｌ ｉ ａ ｎ ２ ６． ｃ ｏ ｍ ＠１ ｇ ｇ 网络出版时间 ： ２ ０ １ ２ ０ ７ ０ ６ － － ： ／ ／ ／ ／ ／ 网络出版地址 ： ｈ ｔ ｔ ｗｗｗ．ｃ ｎ ｋ ｉ ．ｎ ｅ ｔ ｋ ｃ ｍ ｓ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ６ １．１ ３ ７ ４．Ｒ． ｐ ２ ０ １ ２ ０ ７ ０ ６． １ ５ ３ ８． ０ ０ １． ｈ ｔ ｍ ｌ
３］ ，Ｈ ， 相 似 的 疗 效［ 但 Ｈ ｅ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ Ｌ Ｅ Ｐ） ｏ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ － ｐ ［ ］ Ｌ Ａ Ｐ 与其他激光 治 疗 的 对 照 研 究 较 少 。Ｅ Ｌ Ｚ ＡＹＡ Ｔ 等 ４－５ 进
。经 尿道 前 列 腺 电 切 术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ －
激光在泌尿外科领域的应用越来越普 激光技术的迅速发展， 尤其在治疗 Ｂ 表现出越来越多的优势。本文就 遍， Ｐ Ｈ 方面， 近年来国内外激光技术在 Ｂ Ｐ Ｈ 治疗方面的最新进展综述如 下。 １ 钕激光 ） 钕激光 （ 是第一个被用来治疗 Ｎ ｅ ｏ ｄ ｍ ｉ ｕ ｍ： ＹＡＧ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｙ 有较强的组织穿透能力 Ｂ Ｐ Ｈ 的激光 技 术 。 波 长 １ ０ ６ ４ｎ ｍ， （ ， 可达 １ｃ 照射腺体后可对一定深度的组织产生凝固效 ｍ） 继而坏死吸收 ， 使 腺 体 体 积 变 小。但 由 于 其 消 融 速 度 慢、 应， 对Ｂ 再手术率较高等一些 自 身 不 Ｐ Ｈ 的症状改善不如 ＴＵＲ Ｐ， 足和新的激光技术的 发 展 ， 钕激光的临床应用逐渐被钬激光 取代 。 ２ 钬激光 ） 钬激光 （ 波长２ 能被水高 Ｈ ｏ ｌ ｍ ｉ ｕ ｍ： ＹＡＧ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ １ ４ ０ｎ ｍ， 穿透组织深度 ０ 故其热损伤主要在表层 组 织 ， 度吸收 ， ． ４ｍｍ， 止血效果良好 ， 并能用 生 理 盐 水 冲 洗 ， 其 精 确 度 高、 并发症少 等优点使其应用迅速普及 ， 是目前激光治疗 Ｂ Ｐ Ｈ 应用最广泛 的微创技术 。 按照其发 展 先 后 顺 序 ， 包括钬激光前列腺消融 钬激光前列腺切除术和钬激光前列腺剜除术 。 术、 ２． １ 钬激光前列 腺 消 融 术 钬 激 光 前 列 腺 消 融 术 （ ｈ ｏ ｌ ｍ ｉ ｕ ｍ
８］ 。 更长的研究长达 ７ 年 ， 、 、 后者少 ［ 两组 ＡＵＡ Ｓ Ｓ Ｑｍ ａ ｘ ＱＯ Ｌ、
， 国际 勃 起 功 能 指 数 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｏ ｆ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｌ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
［］ 随 ＷＥ Ｓ Ｔ Ｅ Ｎ Ｂ Ｅ Ｒ Ｇ等 ６ 对比研究了 Ｈ ｏ Ｌ Ｒ Ｐ 和 ＴＵＲ Ｐ，
访 ４ 年结果显 示 ， 两组平均美国泌尿外科协会症状评分（ Ａ－ ， 、 ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｍ ｔ ｏ ｍ Ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ＡＵＡ Ｓ Ｓ） ｇ ｙ ｐ 、 均有明显改 善， 但组间无明 Ｑｍ ａ ｘ ＱＯ Ｌ、 Ｐ Ｖ Ｒ 和性功能方面 ， 显 差 异 。Ｈ 但 是 术 后 复 发 率、 留置 ｏ Ｌ Ｒ Ｐ 手 术 时 间 较 后 者 长， 导尿管时间 、 住院时间均明显少于 ＴＵＲ Ｐ。 需逆向操作， 手术者掌 Ｈ ｏ Ｌ Ｒ Ｐ 手术 技 巧 与 ＴＵＲ Ｐ 不同， 前列腺组织必须小块切除 ， 否则不易经尿道取 握的时间较长 ， 出， 增加了手术时间 。 这 些 都 限 制 了 Ｈ ｏ Ｌ Ｒ Ｐ 在 临 床 的 应 用， 逐渐被钬激光前列腺剜除术取代 。 ２． ３ 钬激光前列腺剜除术 钬 激 光 前 列 腺 剜 除 术 （ Ｈ ｏ ｌ ｍ ｉ ｕ ｍ
１ ８］ 对１ 全身抗凝 高 危 患 者 的 首 选 治 疗 方 法 。ＣＨＵＮＧ 等 ［ ６ ２
。
两者手术时间无 Ｈ ｏ Ｌ Ｅ Ｐ 与 ＴＵＲ Ｐ短 期 对 比 研 究 显 示， 、 但在 ＡＵＡ 明显差异 ， Ｓ Ｓ Ｐ Ｖ Ｒ 改善方面 Ｈ ｏ Ｌ Ｅ Ｐ明显优于后 者， 前者留置尿管时间和住院时间较后者短 ， 术后并发症也较
， 是中 ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｅ ｎ ｉ ｎ ｈ ｅ ｒ ｌ ａ ｓ ｉ ａ Ｂ Ｐ Ｈ） 良 性 前 列 腺 增 生 （ ｐ ｇ ｙ ｐ ｐ 老年男性常见的泌尿系统疾病， 患病率 随 年 龄 增 长 而 升 高， 随年代变化呈上升趋势
［ １］
，Ｈ 是利用钬 激 光 的 消 融 ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ Ｌ Ａ Ｐ） ｐ 直接汽化前列腺组织 ， 达到减少前列 腺 体 积 的 目 的 。 最 能力 ， 初应用的是 ６ 现在１ ０ Ｗ 功率 系 统 ， ０ ０ Ｗ 高功率激光系统也 被引进到 Ｈ 没有标本可 ｏ Ｌ Ａ Ｐ 中 来。 但 由 于 其 手 术 时 间 长， 供送检 ， 仅限于小中型 体 积 前 列 腺 和 一 些 更 有 效 的 激 光 技 术 的发展 ， Ｈ ｏ Ｌ Ａ Ｐ 的应用逐渐减少 。 文献报道大功率 （ 钬激光消融大体积前列腺（ １ ０ ０ Ｗ） ＞ 具有与 ＴＵＲ ８ ０ｍ Ｌ） Ｐ 和钬激 光 前 列 腺 剜 除 术 （ ｈ ｏ ｌ ｍ ｉ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ