– 其特点为： • ①半数的病人以发热为早期表现； • ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以 上； • ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈 炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛 周脓肿亦常见； • ④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾 病后期常伴真菌感染
发热

月经史：已绝经多年，绝经后无阴道异常流血、流液。 婚育史：已婚，适龄结婚，配偶体健，已育，家人体健。 家族史：家族中无类似病者，否认家族遗传病史。
病例介绍
体格检查：入院体查：T:38.3℃ P:125 次/分 BP:105/56mmHg，其它无特殊的，
R:20次/分
专科体查：中度贫血貌，皮肤、粘膜稍苍白、毛发色泽正常、舌体、甲床无 苍白，无杵状指。全身皮肤未见瘀点、紫癜、瘀斑，齿龈、口腔粘膜及 鼻粘膜无出血，各关节无肿痛，眼结膜无出血，巩膜无黄染。皮肤、口 腔、咽峡及肛门等部位无坏死性溃疡、脓肿及其他感染灶。各浅表淋巴
结无肿大，肝、脾无肿大，无胸骨及其他骨骼压痛及肿块。双下肢中度 水肿。
病例介绍
辅助检查：
血常规：白细胞3.53*10^9/L，中性粒细胞绝对值0.69 122*10^9/L，
*10^9/L，血红蛋白47.00g/L，血小板
急诊生化：钠134.00mmol/L，钙1.99mmol/L，降钙素原0.33ng/ml，
出血


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1、与正常造血衰竭有关的表现
贫血 发热 出血
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急性白血病
1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度， 巨脾罕见。
淋巴结肿大

பைடு நூலகம்
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀
皮肤真皮结节
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L):
头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解 期的儿童急淋
病例介绍
诊断：1.急性髓系白血病 2.肺部感染 治疗： 1.完善三大常规、肝肾功能、骨髓穿刺等检查。
2.予抗感染、营养、支持择期化疗。
病例介绍
患者入院后诉间中咳嗽、咳痰，无畏寒、发热。予2018/7/5行骨髓穿刺 术。于2018/7/9行静脉化疗。化疗方案为：MA方案，具体剂量：米托 蒽醌10mg d1-3,5mg d4 +阿糖胞苷 0.2g d1-7
病例介绍
既往史：平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”、“脑梗塞”、“肾病”等病史，否 认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认外 伤史，否认手术史，有输血史。
个人史：原籍地出生、长大，否认曾到血吸虫、疟疾等传染病疫区，否认传染病接触史， 否认肾性毒物、放射性物质接触史，无嗜烟，无嗜酒，否认吸毒、性病、冶游史。
定义
急性白血病：是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润 各器官、组织，使正常造血受抑制。
分类
急性淋巴细胞白血病： L1 、L2和L3型 急性非淋巴细胞白血病： M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7
一、临床表现
1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关
1、与正常造血衰竭有关的表现
急性白血病的护理查房
颜洁
病例介绍
2床何少贞，女，62岁，因“确诊急性髓系白血病1月余，咳嗽伴发热2天”于2018-07-04 09:05 收入本区。
现病史：患者1月余前因双下肢水肿，伴发热，间中咳嗽、咳痰，到我院就诊，查骨髓涂片 示“急性髓系白血病骨髓像”。2018-06-08予TA(吡柔比星30mg d1－3，阿糖胞苷 0.2 d1－ 5)方案化疗，化疗后骨髓抑制，予抗感染、成分输血等治疗，2018-06-25复查骨髓涂片 示“AML-NR”，未继续化疗，患者及家属要求出院。2天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴 发热，体温最高39.8℃，无胸闷、气喘，无呕吐、腹泻，无鼻衄及牙龈出血，无浓茶样 尿及血尿，无黑便及血便，为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“急性髓系白血病”收入我 科。起病以来，精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，近期体重无明显变化。
肝功能：总蛋白47.30g/L，白蛋白24.60g/L，隐血试验：阳性(+)，肾功能、止凝血功能、术前四项、尿常 规大致正常。
胸部CT：1、“考虑双肺炎症，左下肺、右上肺病灶较密实”复查，与2018-06-19图像对比，右中肺、左下 肺病灶较前吸收，右下肺病灶较前稍增多；余较前变化不大。2、主动脉及冠状动脉硬化。3、“心 包、左侧胸腔少量积液”复查，与前片比较，上述积液已吸收。4、心脏稍增大。5、右侧乳腺区结 节伴钙化，双侧腋窝淋巴结稍大，较前变化不大。
感染（急白）

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1、与正常造血衰竭有关的表现
贫血 发热 出血
出血
– 主要为血小板减少引起，其次为凝血机 制障 碍
– 其特点为：①近40%患者以出血为早期 表现；②部位：全身各部，但以皮肤粘 膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主； 严重者可致眼底出血和颅内出血 ③急早 粒易并发DIC
颈部淋巴结（急白）

与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛
也可出现其他骨关节的疼痛
胸骨压痛

与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复 视、失明
贫血 发热 出血
贫血
贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为：①约半数病人就诊时已有重度
贫血；②呈正细胞正色素性贫血
贫血

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1、与正常造血衰竭有关的表现
贫血 发热 出血
发热
– 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低 所致的感染而引起