患者女性，79岁，因“左眼睑下垂伴头痛3周”入 院。
病例特点：
1、老年女性，急性发病。 2、患者3周前无明显诱因出现左眼睑下垂，睁眼困难， 伴头痛，左侧顶部搏动性疼痛，及左眼球后灼烧样疼 痛，下午及晚上明显，自服“芬必得”后头痛可减轻， 无伴头晕发热，无恶心呕吐，无视物障碍，无精神行 为异常，无肢体乏力，无意识障碍，曾到中山大学眼 科中心就诊，测眼压正常，门诊治疗症状无好转，1天 前到南方医科大学附属医院就诊行头颅CT检查示：双 侧额顶叶侧脑室前角旁低密度影、右侧明显、建议MR 检查，现为进一步诊治来诊收住我科。自发病以来， 患者胃纳差，睡眠精神欠佳，二便正常，体重减轻20 余斤。
4、入院体查：T:36.3℃，R:20次/分，P:96次/ 分，BP：133/75mmHg，两肺呼吸音粗，未闻 及干湿啰音，心腹体查无异常，双下肢水肿。 专科检查：神志清，构音清，对答切题，体查 合作，双侧额纹对称，左侧上眼睑下垂，左
眼裂6mm，右眼裂10mm，双侧球结膜充 血，眼球运动自如，未见眼震，双侧双瞳孔等
圆等大，直径约2.5mm，对光反射存在，双侧 鼻唇沟无变浅，伸舌居中，咽反射存在，四肢 肌力肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验 稳准，闭目难立征（-），肢体感觉对称正常， 腱反射正常，病理反射未引出。 5、辅助检查：2013-4-17外院头颅CT平扫示双 侧额顶叶侧脑室前角旁低密度影，右侧明显， 建议MR检查。
1.后交通动脉瘤 2.痛性眼肌麻痹 3.眼肌麻痹性偏头痛 4.糖尿病性眼肌麻痹 5.颅脑肿瘤 6.重症肌无力
痛性眼肌麻痹(paiБайду номын сангаасful ophthalmoplegia) 又
叫Toloas-Hunt综合征，是发生在海绵窦，眶上 裂的特发性炎症，是一种可以缓解和复发的一 侧性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经之一或同时受累，而造 成眼肌麻痹，并伴有眼眶部疼痛的一组症状群。 是以疼痛发病的全眼肌麻痹。考虑是病毒感染 性眶上裂炎症所致。疼痛是因为累及三叉神经。
3、既往有“肺结核”病史50年，现已治愈；有 “高血压病”史10余年，血压高达 150/80mmHg,平素服用“络活喜”2.5mg qd， 血压可维持在130/85mmHg；有“冠心病，稳 定型心绞痛，左束支传导阻滞”病史多年；有 “脑梗塞”病史；有“继发性双肺间质性肺炎” 史。有磺胺类药物过敏史。
CT扫描：海绵窦和眶尖部发现异常影像者多显 示病变同侧海绵窦扩大，密度增高。可合并眶 上裂扩大或眶尖部高密度影与海绵窦病变相延 续。CT值多在52.3-56.9HU。眶尖部高密度影， 边界不清，内密度不均匀，与海绵窦高密度影 延续。 MRI检查：当CT尚未发现海绵窦病变时，MRI 可显示海绵窦内不正常软组织影。病变显示为 T1WI和T2WI均为中等信号强度，海绵窦病变 与眼眶异常信号相延续。颅内病变信号与脑组 织信号强度相同，眶内病变信号强度与眼外肌 相同，因此采用脂肪抑制和强化，显示病变更 清晰，显示率更高。
临床特点: 1.病因尚不清楚，可能与感染有关，发病 前常有受凉或感染因素。 2.一侧眶后或眶上缘持续性疼痛，一般出 现于眼肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻 痹后(Ⅴ脑神经）。 3.眼外肌麻痹，眼球固定(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑 神经)。 4.一般经数日或数周好转，但可复发，激 素治疗有效。 5.能除外其他能引起痛性眼肌麻痹的疾患。