主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT主要治疗模式
MODALITIES AVAILABLE TODAY FOR CRRT
常用的治疗模式
•
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
• 血流量（ml/min） 50～100 50～200
CVVHD适应证
急性肾衰竭
急性胰腺炎
CVVHDF
连续静静脉血液透析滤过
l 高通透透析膜 l 超滤率>10mll/min）
l 需要置换液泵（10-30ml/min） l 需要透析液泵（10-30ml/min）
l 需要超滤泵
基本原理
弥散和对流--溶质清除多，超滤量大
连续24h以上
单位时间超滤量减少
血液动力学稳定
危
采用对流方式
不影响循环血液的渗透压
重
患
者
清除炎性介质
的
利于清除大分子物质
抢
救
采用高效滤器
调节机体内皮和 免疫功能
CRRT的特点
≠
CRRT的缺点
①需要连续抗凝； ②间断性治疗会降低疗效； ③滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质； ④采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利； ⑤能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整， 难以建 立每种药物的应用指南； ⑥费用较高； ⑦可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气 栓塞等。
50～200
50～200
• 透析液流量（ml/min）－
－
10～20
10～20
• 清除率（ml/min） 有限
12～36
14～36
20～40
• 超滤率（ml/min） 2～5
>10
2～4
8～12
• 中分子清除力
＋
＋＋＋
－
＋＋＋
• 血滤器/透析器 高通量
高通量
低通量
高通量
• 置换液
无
需要
无
需要
• 溶质转运方式
血液灌流器
血滤器
杂合式CRRT
采用持续、低效、延长时间 的日间血液透析或多种血液 净化模式的联合
透析 +UF
基本原理
弥散 + 对流 + 超滤 + 吸附
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
人性化的界面操控系统 高精强能密大的的的泵液滤动体器力平清系衡除统系系统统
• 颈静脉：操作简单、并发症少、不适合气 管切开病人使用
• 锁骨下静脉：置管技术要求高、易出现并 发症
• 股静脉：操作简单血流量充分并发症少适 用于气管切开病人
2.导管并发症
■ 出血/血肿 ■ 气胸/血胸 ■ 神经、淋巴管损伤 ★ 血栓 ★ 感染
CRRT机器
CRRT的置换液配置
1.置换液分类 （1）乳酸盐缓冲液配方： 优点：性质稳定，可以较长时间存储。 缺点：有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人
连续性肾脏替代治疗
(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)
连续性肾脏替代治疗
(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)
2019年，召开 第一届国际CRRT 会议，此后每年召 开一次
San Diego
CRRT
l 连续性静静脉血液滤过
• 高通透透析膜 • 需要置换液 • 需要驱动泵
基本原理
对 流--溶质清除较多
CVVH适应证
挤压综合征
脑水肿
CVVHD
连续静静脉血液透析
l 高通透透析膜 l 超滤率为0 l 没有置换液 l 至少需要一个血泵和
一个控制透析液的泵 （10-30ml/min）
基本原理
弥 散--溶质清除多，超滤量较大
，如：肝功能障碍或肝移植术后病人；乳酸产生增多的病人， 如：循环不良、组织灌注不足时，机体乳酸产生过多。
（2）碳酸盐缓冲液配方： 优点：提高心血管的稳定性，透析中不适应状态显著减少
，避免了低氧血症，纠正代谢性酸中毒较快等。 缺点：现用现配，不宜放置；会出现沉淀。
2.置换液来源 （1）成品药液： 优点：无菌袋装，有效期相对较长（一般为6个月）。 缺点：乳酸盐配方，不适于肝功能异常或严重代谢性酸中
主要内容
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血管通路
CRRT时血管通路的建立
1.良好的血管通路
■提供充足的血流 (IHD 200-300ml/min，CRRT 150-200ml/min) 中等的压力差（低阻力）
■持续开放（不发生塌陷、扭结、栓塞） ■血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄)
毒的的患者。 （2）自行配制药液： 优点：碳酸盐配方，方便随病人病情变化随时调整配方。 缺点：现用现配，不宜放置；可能会出现人为错误和污染
CVVHDF适应证
有高分解代谢患者
CPFA
连续性血浆滤过吸附
• 血浆滤过器 • 血浆吸附器 • 血滤器 • 血流量 100~200ml/min • 血浆流量20ml/min • 透析液30ml/min
基本原理
吸附
CPFA适应证
全身性炎症 反应综合征
重症脓毒症
Hybrid CRRT
Blood
CRRT的特点
营养补充：充分 膜材料：生物相容性好、通透性高 置换液：个体化 维持内环境：稳定 维持肾灌注量，促进肾功能恢复
专用设备，持续治疗时间长
l 有效维护“内环境平衡” l 血流动力学稳定 l 溶质清除率高 l 营养支持 l 降低氧耗 l 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态
CRRT强大的治疗作用
无
对流为主
弥散
对流＋弥散
• 有效性
清除液体 清除中小分子 清除小分子 清除中小分子
SCUF
l 缓慢连续超滤 l 动脉－静脉或静脉－静脉 l 缓慢对流 l 超滤率<5ml/min(<3L/d) l 没有置换液 l 治疗时间少于1天
基本原理
超 滤--溶质清除最少
SCUF适应证
重度水肿
难治性心衰
CVVH
采用任何一种替代 受损的肾功能而进行的 每天持续24h或接近 24h的一种长时间连续 的体外血液净化治疗技 术
主要内容
lCRRT的基础知识 lCRRT的临床应用
CRRT基础知识
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT的特点
溶质清除：对中、大分子溶质清除效果较好 容量控制：缓慢超滤，血流动力学稳定 电解质紊乱：缓慢纠正、稳定 酸碱失衡：缓慢纠正、稳定 清除水分：缓慢有效