第四章
细菌性传染病
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伤寒和副伤寒
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第一节
伤寒与副伤寒
作者 ：任红
单位 ：重庆医科大学
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一、前言
二、病原学
三、流行病学 四、发病机制与病理 五、临床表现
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六、实验室及其他检查
七、诊断和鉴别诊断
八、治疗 九、预防 十、副伤寒简介
[潜伏期] 初期 极期 缓解期 恢复期 ➢病程 （第0周）（第1周）（第2～3周）（第3～4周）（第5周） ➢菌血症 第一次 第二次
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• 传染病学（第9版）
五、临床表现
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五、临床表现
1. 初期：病程第一周，发热及全身中毒表现 2. 极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现：（四字经） （1）稽留高热 （2）中毒症状 （3）相对缓脉 （4）玫瑰皮疹 （5）肝脾肿大 （6）白细胞少
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• 传染病学（第9版）
（四）流行特征：
三、流行病学
1. 地域性 遍布于世界各地，以热带及亚热带地区为多，在不重视饮食卫生的地区可引起流行 2. 季节性 终年可见，夏秋季最多
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四
发病机制与病理
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• 传染病学（第9版）
1. 患者和带菌者。患者从潜伏期即可由粪便排菌；2～4周排菌量最多，传染性最大；排菌3 个月以上为慢性带菌者
“Story of Typhoid Mary”
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• 传染病学（第9版）
（一）传染源
三、流行病学
2. 慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义 3. 只感染人类，自然条件下不感染动物
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• 传染病学（第9版）
四、发病机制与病理
（二）病理：大体解剖
第一周 淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起 第二周 肿大的淋巴结坏死组织脱落 第三周 形成溃疡发生坏死 第四周 愈合，一般无瘢痕
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• 传染病学（第9版）
四、发病机制与病理
（二）病理：病理特点-镜检
网状内皮细胞增生浸润 伤寒细胞 typhoid cell 伤寒小结 typhoid nodule
能运动杆菌。 4. 1884年，Georg T. A. Gaffky进一步证实其是伤寒的致病菌。 5. 中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发热症状的疾病。
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二
病原学
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• 传染病学（第9版）
二、病原学
1. 伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，在长1～3.5 ，宽0.5～0.8 ，有鞭毛， 于普通培养基即可生长，胆汁培养生长更佳
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• 传染病学（第9版）
（二）传播途径
三、流行病学
1. 粪口途径，消化道传播（水源、食物污染）。
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• 传染病学（第9版）
（三）人群易感性
三、流行病学
1. 普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。 2. 儿童及青壮年发病较多，老年人少见。
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一
前言
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• 传染病学（第9版 ）
（一）概 述
1. 伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙→急性肠道传染病（乙类传染病） 2. 临床特征：持续发热、相对缓脉、中毒症状、玫瑰皮疹、肝脾肿大、白细胞少（四字经） 3. 主要并发症有肠出血、肠穿孔 4. 两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、 诊断、治疗和预防基本上相同
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1. 轻型 2. 暴发型 3. 迁延型 4. 逍遥型
五、临床表现-临床类型
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五、临床表现-特殊类型
儿童伤寒特点： 常发生轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管 炎和支气管肺炎较多。 老年人伤寒特点： 体温多不高，临床表现不典型，神经系心血管系统中毒症状重，易 并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。
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• 传染病学（第9版）
五、临床表现
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• 传染病学（第9版）
五、临床表现
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• 传染病学（第9版）
五、临床表现
3. 缓解期：病程第4周，仍可出现并发症（2～4周） 4. 恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复
（一）发病机制
四、发病机制与病理
1. 细菌感染量、毒力和人体免疫的平衡 2. 内毒素致病 3. 二次菌血症
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• 传染病学（第9版）
四、发病机制与病理
（二）病理
网状内皮细胞增生性反应 1. 集合淋巴结和孤立淋巴结最具特征 2. 肝、脾病变显著
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伤寒小结 伤寒肉芽肿
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• 传染病学（第9版）
四、发病机制与病理
（二）病理：病理特点
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五
临床表现
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• 传染病学（第9版）
五、临床表现
➢潜伏期：波动范围3～60天，通常7～14天 ➢典型临床经过分为四期
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• 传染病学（第9版 ）
（二）历史节点
1. 1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有前述临床特征的疾病，称之为 typhoid fever，并将其从typhus中分离出来。
2. 1873年，英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质。 3. 1877年，Karl Joseph Eberth和 Robert Koch从伤寒患者粪便中分离出一种短小、有鞭毛、
2. 释放内毒素致病 3. 菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗体，有助于诊断；表面抗原
“Vi”，有助于发现带菌者 4. 耐低温，不耐热，60℃ 15min即可消灭
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三
流行病学
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• 传染病学（第9版）
（一）传染源
三、流行病学