身体疼痛是指身体某一部位感觉不舒适
心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整受到伤害
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疼痛的特征
• 1 、疼痛是个体的防御功能或人的整体性 变到侵害。
2、 疼痛是一种对身心有危险的警告。
3、疼痛是指发生一种不舒适的感觉。
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疼 痛 的 本 质 （ 一 ）
神经影响通路开关的三种主要 型态
• 神经纤维直径、活动力影响疼痛感觉 • 由脑干产生的冲动会影响疼痛的感觉 • 神经的活动或大脑皮质及视丘发出的冲动， 引发疼痛冲动传送到意识层面。
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疼痛的本质（二）
疼痛的原因
化学刺激 心理因素
物理损伤
疼 痛
温
度
病理改变
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疼痛的本质（三）
• 何时开始的（ onset ） • 心理因素
• 持 续 时 （duration） • 性质（quality） 间 • 增加或减轻疼痛的 因 素 —— 哪 些 因 素 会使疼痛加剧或减 轻
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观察
• 生理上 • 身体上
– 脸部表情
– 肢体 – 声音
• 病人控制疼痛的模式
• 评分法测量疼痛的程度
三、影响疼痛的因素 四、疼痛病人的护理评估 五、护理目标 六、护理措施 七、评价
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疼痛的概念
• 疼痛的定义，1988年疼痛研究国际协会 （IASP）认为：与现存或潜在的组织受损 有关所产生的不愉快感觉和情绪的经验。
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• 疼痛是指个体的身体与心理两方面同时 的感受
影响疼痛敏感度的相关因素
• 因身体部位而异 • 神经系统炎症
• 邻近受损部位组织
• 受伤的组织
• 意识程度
• 身体某部位感受强烈疼痛时，可提高其他部位痛 阈 • 生理反应：指身体对有害刺激的威胁发出警告。
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疼 痛 的 本 质 （ 五 ）
身体对疼痛的反应
• 行为反应：疼痛不只是单一的生理反应， 也是心理知觉，是种学习行为。
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中枢性镇痛药
• 强痛定（盐酸布桂嗪） 用于各种疼痛 • • 曲马多 消痛定 用于各种疼痛 用于各种疼痛
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给药原则
• 按三级阶梯给药
• 预防性给药，定时给药 • 所用药物的作用时间与疼痛周期相对应 • 根据药代动力学确定适当的给药途径和时间间隔 • 注意处理药物副作用或尽量选用副作用小的药物 • 长期疼痛治疗中不随便更换药物，若出现耐药或 时效缩短，可现在安全防卫内增加剂量，确定无 效再换药物
– 轻度疼痛，可以忍受，病人正常生活、睡眠不受干扰， 应用的药物为非麻醉性镇痛药。 – 中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛剂， 睡眠受干扰，应用的药物为弱麻醉性镇痛药（强痛定， 可待因） 重度疼痛，剧烈、不能忍受，要求服镇痛药，睡眠严 重受干扰，伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位， 应用的药物为麻醉性镇痛药。
疼痛的传导路径
大脑皮质 感觉区 大脑皮质
视丘
感觉区
脊髓
疼痛
末梢神经
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疼痛的本质（四）
疼痛的敏感度
• 疼痛阈（pain threshold） ：人体所能感 觉到的最小疼痛称为疼痛阈
• 耐受力（pain toler ance）：个体所能忍 受的疼痛强度和持续时间称为耐受力
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人工合成镇痛药
• 杜冷丁 用于各种剧痛、麻醉前给药、人工 冬眠
• 芬太尼 用于各种剧烈疼痛和麻醉辅助用药
• 镇痛新 用于各中类型和不同程度的疼痛
• 罗通定（颅痛定） 用于消化系统疾病引起 的疼痛、头痛、月经痛、分娩后宫缩痛等
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非麻醉性镇痛药
中枢性镇痛药 周围性镇痛药
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肢体
• 有四种动作
静止动作 无目的乱动 保护动作
无规律性或按摩动作
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评分法测量疼痛的程度
• 数字评分法（ numerical rating scale, NRS） • 文字描述评分法（verkal descriptors scals） • 视觉模拟评分法（visual analogue scale）
第三章 舒适与安全
疼痛
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教学目标：
• 掌握疼痛、疼痛域、耐受力的概念 • 掌握疼痛的评分法
• 掌握疼痛的护理措施
• 熟悉疼痛的原因及影响因素
• 熟悉疼痛的护理评估和护理目标目标
• 了解疼痛的机理、疼痛敏感度的相关因素
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教学内容
一、疼痛的概念
二、疼痛的本质
通路控制理论 疼痛的原因 疼痛的传导路径 疼痛的敏感度 身体对疼痛的反应
• 疼痛治疗一般不应使用安慰剂
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常用药物介绍
• 麻醉性药 • 非麻醉性镇痛药
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麻醉性镇痛药
阿片生物碱类镇痛药
人工合成镇痛药
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阿片生物碱类镇痛药
• 吗啡 主要用于剧痛和麻醉前给药 • 可待因 用于中等程度的疼痛及镇咳 • 美施康定 主要用于剧痛和晚期癌痛
通路控制理论（ Gate
内容：
– 疼痛感受的实际存在性及强度依神经冲动的特 殊性传送而定。 – 通路机制是属于神经系统，可控制疼痛的传送。 – 当通路打开时，疼痛感觉冲动可到达意识层面， 反之，通路关闭，则疼痛感觉无法到达意识层 面，故不会有疼痛的感觉。
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Contral
Theory ）
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护理目标
• 1. • 2. • 3. 减除引起疼痛的刺激。 减轻疼痛。 协助病人控制疼痛。
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护理措施
• 止痛措施
• 心理护理
• 促进舒适
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止痛措施
• 药物止痛
• 给药原则
• 常用药物介绍
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药物止痛
• 三级阶梯止痛法
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影响疼痛的因素
• 年龄 • 社会文化背景 • 个人经历 • 注意力 • 疲乏 • 个体差异 • 病人的支持系统 • 护理人员的因素
• 情绪
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疼痛病人的护理评估
• 询问病史 • 观察
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询问病史
• 部位（e） • 型式（type） • 强度（intensity） • 伴随症状