该方法通过限制健侧上肢活动，达到强制使用和强化 训练患肢的目的
强制性运动疗法的入选对象必须符合基本的运动标准
患侧腕关节伸展达到20°以上，每个手指伸展达到10°以上 ；没有感觉和认知功能的缺损；治疗方法是每天6小时，每周 训练5天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进 行两周强化训练
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脑卒中康复一般有三种情况
不需要康复就可以自然恢复者 只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复
者 无论哪一类康复都不会有满意恢复者
只有第二组患者才具有在急性和亚急性 的医疗机构中接受正规程序化康复医疗 的指征
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脑卒中康复适应证
脑卒中患者病情稳定 认知功能可满足完成其学习活动的需要 可以和治疗师完成交流性活动 有维持主动性康复治疗性活动最基本的
体力
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禁忌证
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、 颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经 病学症状仍在进行发展中等
伴有严重的合并症，如严重的感染，糖尿病酮 症、急性心肌梗死等
严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 不稳定心绞痛、急性肾功能不全、活动性风湿， 严重的精神病等
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脑卒中康复基本原则
给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练 肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合 功能电刺激治疗
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2.13痉挛的防治
痉挛是速度依赖的紧 张性牵张反射过度活 跃的表现，是脑卒中 后患者的一个最重要 的损害
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2.13治疗意见
治疗是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐 过渡到侵入式疗法
首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、 关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹 板治疗等治疗方法
引出联合反应、共同运动 肌张力增高至顶点，联带运动达到高峰，随意
出现的共同运动 共同运动模式打破，开始出现分离运动 肌张力逐渐正常，明显的分离、精细运动 精细、协调、控制运动，接近正常
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偏瘫功能评定
功能恢复六阶段理论（见图）
中枢性瘫痪
Ⅰ Ⅱ
痉挛、僵直、联合运动
Ⅲ
Ⅴ Ⅵ
分离运动出现
Ⅳ
联带运动的完成
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康复治疗分期
大多数患者在中早期，肢体肌张力低 下,此期临床上称软瘫期
病后1~3周内肌张力开始增加，出现肌痉 挛，此期称痉挛期
随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张 力，为恢复期
如果患者病后长时间处在肌痉挛状态， 预后较差，称为后遗症期
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Brunstrom六阶段特点
无随意活动（弛缓期） 肌张力增高，联带运动初期阶段（痉挛期），
躯 干：患侧躯干侧屈并 向后方旋转
骨 盆：上抬并向后方旋 转
髋关节：伸展、内收、 内旋
膝关节：伸展或过伸展
踝关节：跖屈、内翻
趾 ：屈曲、内收
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脑卒中康复
定义：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残 疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社 会生活中
“一切措施”包括医学的、教育的、职业的、 社会的、工程技术的措施等
通过刺激相应皮质促进其代偿损失的功能从而促进运 动功能的恢复
促进梗死灶内及周边的神经细胞轴突发芽形成新的突 触联系或启用潜伏状态的突触而重建新的突触联系
促进梗死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细 胞等细胞的增殖，从而加快病灶的修复及提高正常组 织的代偿作用
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脑卒中功能障碍
感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧 失或减退，偏盲、偏瘫等
言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言 语失用等
认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推 理障碍、失认症等
情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等 其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、
二便控制障碍、性功能障碍等
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偏瘫患者常见的痉挛模式
头 ：患侧颈部侧屈，面 部转向健侧
肩胛带：后撤、下沉 肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲 前 臂：旋前（旋后） 腕关节：掌屈、尺偏 拇 指：内收、屈曲 手 指：屈曲
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2.14运动功能障碍康复训练方法的选择
各种方案都有其理论基础和临床应用实践，并 且都有其侧重点和优缺点，在治疗脑卒中运动 功能障碍方面，没有证据表明一种康复治疗方 法优于其他方法
治疗师可以根据各自掌握的理论体系和患者具 体的功能障碍特点，以具体任务为导向，综合 实施康复治疗方案
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2.14运动功能障碍康复训练方法的选择
失的功能的康复训练
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脑卒中康复的管理
脑卒中三级康复治疗体系
一级康复：患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及 早期康复治疗
二级康复：患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗 三级康复：在社区或家中的继续康复治疗
国家“十五”科技攻关课题-急性脑血管病三级康复网 络的研究表明：脑卒中的三级康复可以使患者获得更 好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量，减少 并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体 系
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影响可塑性的因素
药物作用 环境效应 电磁场的作用 年龄的影响 康复训练的影响
康复训练在促进脑血管病功能恢复上发挥着重要的 作用，可以明显减少继发性残疾，在残疾-残损-残 障三个层次上提高患者的功能
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康复训练促进脑重塑的可能机制
增强梗死侧皮质的输入刺激从而维持、调节皮质对外 周的最高中枢功能
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脑卒中康复的管理
卒中单元(stroke unit)
脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式，采 取多学科、多专业人员的团队工作方式，强 调早期康复治疗
除脑卒中常规治疗外，能够为卒中患者提供 肢体功能训练、语言训练、ADL 训练、认知 训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和 系统的康复
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脑卒中康复的流程
2.15强制性运动疗法（CIMT）
是20世纪80年代开始兴起的一种新的康复治疗方法
在Taub的研究中，猴子的一侧上肢去感觉神经传入 不限制猴子的健侧肢体的时候，并不会使用患侧肢体 限制了猴子的健侧肢体，结果发现健侧肢体限制2周后猴子竟
然开始使用它的患侧肢体，克服了患侧肢体的“习得性废用 ” 强制性运动的概念也便由此而来
二便控制障碍、性功能障碍等
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2.11康复治疗开始时间和强度
病情稳定（生命体征稳定，症状体征不 再进展）后，应尽早介入康复治疗
康复训练强度要考虑到患者的体力、耐 力和心肺功能情况，在条件许可的情况 下，适当增加训练强度是有益的
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2.12肌力训练
肌肉无力是脑卒中后常见的损害，在康复过程 中应当针对相应的肌肉给予以下康复训练方法
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脑卒中康复目的
预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知 以及其他受损的功能（身体水平上）
尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动 水平上）
使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其 自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提 高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质 量（参与水平上）
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脑卒中康复对象
正确选择病例，掌握好适应证和禁忌证 主动性康复训练应及早开始 分阶段进行 按一定的康复程序进行 进行全面的康复管理
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基本原则的实践
脑卒中急性期的康复处理应当与急性期 的医学处理同步开始，并且贯彻于疾病 恢复的全过程
一旦患者的病情稳定，就应当在24～48 小时后开始康复性活动或训练；病情不 稳定时，一定不要盲目进行康复性活动
康复医生应对卒中患者进行全面的医疗 管理
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基本原则的实践
对于单方面损伤（残损）为主的患者，可到相 应的专业组去治疗
对于存在两个以上损伤（残损）的患者必须采 取小组治疗的方法
康复治疗主要是主动性功能的训练 康复医生要重视患者及家庭成员的心理问题 康复是针对功能训练的方法，首先应着眼于丧
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二、脑卒中的功能障碍和康复治疗
脑卒中功能障碍
感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧 失或减退，偏盲、偏瘫等
言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言 语失用等
认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推 理障碍、失认症等
情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等 其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、
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脑卒中康复医疗的主要内容
预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺 损和医学的合并症、并发症, 避免废用综合征 和误用综合征
使患者最大程度的生活独立 使患者和家庭成员在心理上获得最大程度地适
应 通过社会的参与预防继发性残疾 尽可能地提高患者的生活质量 预防脑卒中和其他血管性疾病的再发
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2.15强制性运动疗法（CIMT）
其机制主要是建立在大脑功能重塑的基础上， CIMT通过限制健侧肢体的运动，同时集中对患 侧进行大量、重复的练习和日常生活相关的活 动训练，并逐渐增加难度以达到恢复功能的目 标
脑卒中康复的综合治疗
主要内容
脑卒中康复概论 脑卒中的功能障碍和康复治疗 脑卒中后继发障碍的康复 ADL和生活质量的康复 其他康复措施
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一、脑卒中康复概论
概述
脑卒中（stroke）是指起病迅速的、由脑血管 疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时 或引起死亡的临床症候群
是严重威胁人类生命的疾病之一，具有高发病 率、高致残率的特点
缺血性脑卒中是由脑血管阻塞所致
脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解 ，称为短暂性脑缺血发作（TIA）
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，
称为脑栓塞
出血性脑卒中是由脑血管破裂出血引起脑组织 受压所致
出血破入脑实质为脑出血 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血
大小：脑损伤体积的大小表明神经系统破坏的 程度
性质：根据运动功能恢复的困难程度 梗死＞ 出血＞栓塞。