X学校学生学习生活状况调查问卷
亲爱的同学：
您好！我们是咱们学校的学生，为了进一步了解咱们学习生活状况，特开展此次问卷调查。

本次调查不记名的方式进行，您的宝贵意见将有助于我们学习掌握和运用好这门课程，敬请畅所欲言。

非常感谢的大力支持！
2015年5月
请在所选答案的序号上划“√”，或将答案填写相应的横线上（或空格）。

A1所在学校 A2您的特长 A3 您的年级
A4您的性别①男②女 A5您的年龄: （周）岁 A6您的民族为：①汉族②少数民族A7您来自什么地方：①四川②重庆③其它省 A8您的生源地：①农村②城镇
A9您的政治面貌：①中共党员②民主党派③共青团员④群众
A11父亲的职业 A12母亲职业：
A13您的月平均生活费元 A14 每学期用于学习的消费元
A15每个月其他消费元
A16您在学校期间学费和生活费是如何筹集的？（可多选）
①父母给予②亲友资助③社会捐助④银行助学贷款⑤申请（奖）助学金
⑥自己打工获得⑦勤工助学岗位获得⑧其他（请注明）
A17您在校期间主要支出是什么？（可多选）
①伙食②学费③购书④服装⑤大小型学习工具（电脑、文具等）⑥医疗
⑦旅游⑧租房⑨其它（请注明）
A18您有下列哪些经历/资格？（可多选）
①在学生会/社团担任主席/副主席（至少一学期）②在学生会/社团担任部长/委员（至少一学期）
③在学生会/社团担任部员/社团成员（至少一学期）④在班级担任班干部（至少一学期）
⑤在本校兼职（至少两个月）⑥在学术型比赛（如论文大赛、建模比赛、创业大赛等）中获奖
⑦在非学术型比赛（如歌舞大赛、演讲大赛、体育比赛等）中获奖⑧其它（请注明）。