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介入治疗在脑血管病中的应用
颈动脉狭窄现有的治疗方法包括药 物治疗、颅内-颅外动脉吻合术、颈 动脉内膜切除术、经皮血管成形术、 支架治疗等。颈动脉内膜切除术、 经皮血管成形术、支架治疗等是属 于介入治疗
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血管内支架成形术
血管内支架成形术是继经皮腔内 血管扩张成形术后，为解决成形术 后血管再狭窄和急性闭塞而研究设 计的一种支撑血管壁的治疗方法， 是治疗和预防血管狭窄或再狭窄的 有效方法。
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支架护理
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支架术前护理
术前同DSA术前护理，主要一点区 别是患者如应用速避凝0.4ml iH术前应 停用。
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手术当天
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术前2h：
尼莫通 10mg 3-4mlml/h 泵入，其 它同DSA护理。 术后与医生一同陪同患 者做急诊头CT：是否有脑出血及SAH。
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患者返回病房
✓ 嘱患者术肢制动平卧，这时不要求测 足背动脉搏动。因患者股动脉处留有 动脉鞘，在拔鞘之前主要观察有无出 血，严禁动脉鞘脱出，生命体征。
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介入治疗常见并发症3
血管痉挛：
是较为常见的一种并发症。导丝、 导管反复穿刺血管或在血管腔内停留时 间过长以及多次穿刺、导管过粗、血管 本身有粥样硬化等病变均可引起，表现 为血管变细、中断、血液流动速度减慢 和血液粘稠度增加。患者感到局部疼痛， 如不及时处理可导致血栓形成。
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介入治疗常见并发症1
穿刺部位血肿： 是穿刺插管最常见的并发症，术中
发生血肿多是反复穿刺损伤血管壁所 致；术后发生的血肿除血管壁损伤外， 可为拔管后压迫不当或因咳嗽、打喷 嚏，过早下床行走等原因所致的缓发 性出血所致。
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介入治疗常见并发症2
血管内血栓形成： 是介入性手术的常见并发症之一。
临床表现为栓塞以下的肢体温度降低， 皮肤苍白，疼痛，动脉搏动减弱或消 失。血栓形成多在术后1-3h内出现症 状，而及早发现，及早治疗是避免严 重后果的关键。
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术后3－4h
✓ 医嘱执行情况：术后可能会用肝素继续 治疗，肝素的剂量、用法、时间、要求 非常精确，医嘱是治疗病人方法的具体 体现，严格执行好医嘱并做好三查七对 工作，是保证病人及时康复出院的一个 重要保证。
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观察病情
❖ 怎样才能有针对性的进行观察呢？ ❖ 为什么要不定时观察术后患者呢？
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DSA术后护理
❖ 嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出，勿饮 牛奶以防胀气。
❖ 不定时巡视病人及时发现问题及时通知医生 ❖ 执行好医嘱作到三查七对.为什么要提到三查
七对呢，主要是我们所执行的医嘱比较特殊， 这就需要我们进行专科培训，从而保证病人 得到更安全可靠的治疗。医护本身就是一体， 护士有提醒及纠正或者说是有堵漏的责任。
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患者返回病房
✓ 观察患者排尿情况，如有导尿引流时要 观察有无血尿。
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术后3－4h
✓ 一般术后3－4h后拔出动脉鞘，拔鞘后 同DSA术后.医生压迫15min后用盐袋 （2KG）压迫止血5h。术肢制动平卧24h, 测足背动脉搏动1小时一次共测四次， 然后改为4小时一次到患者活动,并观察 足部皮肤温度及伤口有无出血情况。
提示
护理过程中还有一点非常重要：认 真做好护理记录，严格交班制度。介入 诊疗的病人回到监护室后，护理人员要 认真的做好记录并严格执行交接班制度。 对于特殊治疗的病人，一定要做好床头 交接班，这样在观察期间才能做到重点 观察。
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介入治疗 在脑血管病中的应用
成年人群脑血管病的发生率 为150-200人/10万，其中缺血性 脑血管病占75%-85%，而颈动脉 狭窄是缺血性脑血管病的重要病 因之一。
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DSA术后护理
❖ 术毕拔管后股动脉加压包扎止血，有2KG盐袋 压迫止血。患者返回病房同术前除测生命体 征外注意双侧足背动脉博动情况及双下肢皮 肤温度。特别注意术侧下肢血液循环、皮肤 色泽温度、穿刺部位有无渗血，血肿。当脚 趾发麻或颜色发紫，说明包扎过紧，应通知 医生协助医生适当放松固定量，当有渗血时 说明包扎过松，需加压包扎。血液循环观察 的指标为趾体色泽、趾温。
介入护理
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介入诊疗技术日新月异，新技术 逐渐增多，随着介入技术在神经内科 的广泛应用，就需要护理人员共同学 习，不断进行知识更新，吸取新经验 新方法，提高护理工作的知识含量与 技术含量，确保与医疗技术同步发展。 现将介入诊疗在我可应用的护理总结 如下：
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DSA护理
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DSA术前护理
❖ 心理护理：介入治疗不同于外科手术治 疗，又不同于内科保守治疗，这是一种 有创治疗在护理方面有其特殊性，患者 对其感到陌生，对如何手术、手术效果、 术中如何配合、术后注意事项等一无所 知。术前护士仔细讲解手术方式及术后 注意事项具体指导以打消患者思想顾虑， 与家属共同做好心里准备。
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DSA术后护理
❖ 耐心倾听患者不适主诉，嘱患者多饮水，以 促进造影剂的排出，勿饮牛奶，以防胀气。 观察患者排尿情况，尽量避免导尿，以防感 染，如需导尿应严格执行无菌操作技术。患 者自行排尿时避免污染伤口。
❖ 术后24小时医生拆除弹力绷带，观察术侧伤 口有无渗血渗液，有无皮下血肿，嘱病人下 床活动应逐渐增加活动量，避免出现股动脉 大出血。 特别是早期的屈髋动作,如下蹲排便.
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患者返回病房
✓ Q1H×4后改为Q4H测血压，要观察患者尼莫通 的余量泵速（监测血压对支架术后的病人非 常重要一般要求患者血压早期不可过高， 140/90mmgh左右。血压过高，血管内造成高 灌注，容易引起出血。后期患者血压又不可 过低，易使其他血管狭窄处引起缺血，这主 要由医生来具体掌握，我们要做的是及时与 医生联系，及时按医嘱予以调整。勤于观察 及时与医生沟通，切不可粗心大意。
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DSA术前护理
❖ 术前一天备皮双测股动脉周围30CM2以
上
介入护理
❖ 术前禁食水4H（除降糖药外可口服其他
药用少量水） 邱玉霞
❖ 术前练习床上排尿
❖ 术前应询问女病人月经情况
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DSA手术当天
在接到手术通知后除测量生命体征 外还要测量病人双侧足背动脉博动情况 及皮肤温度并记录，嘱病人排空膀胱。 陪同患者一同前往导管室并带好患者的 CT及MRI片子、病例及盐袋。