并发症护理
• 由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝 血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后 恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂 引起出血。密观生命体征及大便和呕吐 物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧 床休息，行止血、扩容、降低门静脉压 力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、 高热量、多种维生素、低盐低脂饮食， 少量多餐。
治疗方法（血管介入治疗）
选择性肝动脉灌注治疗（化疗药） 选择性肝动脉栓塞（明胶海绵、超液化碘油等） 选择性肝动脉化疗栓塞（栓塞加化疗药）
治疗方法（血管介入治疗）
相同点：三者技术方法是相同的，在皮肤上穿 刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供 血动脉，再通过导管给药， 不同点：给的药物不同
并发症护理
• 由于肢体制动，且不习惯床上排便，给 与心理疏导，消除紧张情绪，让患者听 流水声或热敷腹部，按摩膀胱，腹部加 压，必要时行导尿术 • TACE术后引起脊髓损伤致截瘫，术后观 察双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常，一 旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失 禁等及时报告医生。
谢谢
护理诊断
• 营养失调--与食欲不振，恶心呕吐有关 • 疼痛—与栓塞引起局部组织、器官缺血有关
• 体温高—与栓塞后局部组织坏死产生吸收热有 关 • 呃逆—与介入化疗药物刺激膈神经有关
护理措施
• 加强饮食指导 • 减轻或缓解疼痛 • 有效降温
• 减轻或消除呃逆
健康教育
• • • • • • 加强营养 按时服药 适当锻炼 调节生活规律 保持愉悦心情 定期复查
并发症护理
• 股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症， 术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、 温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现 患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、 小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可 能，可进一步做超声波检查确诊，同时 抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及 扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落， 必要时行动脉切开取栓术。
常见并发症
• • • • 穿刺部位出血或血肿 上消化道出血 股动脉栓塞或截瘫 尿潴留
并发症护理
• 术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素 用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。 要适当延长压迫时间和行加压包扎。指 导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点， 穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血 肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可用 无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药， 24小时后可行热敷，以促进吸收。
肝癌介入治疗禁忌症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者 肝癌体积占肝脏3∕4以上者 门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
概念
经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入 肝动脉的一种区域性局部化疗。是目前非 开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已 得到肯定。
肝脏的血液供应
• 20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门 静脉。 • 原发性癌的血液供应90%-95%来自肝动 脉。
介入治疗护理
肝癌介入治疗优点
疗效确切， 毒性较全身化疗小； 操作简单易行，安全可靠； 不须全麻，保持清醒； 可以重复进行，便于多次对比； 部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。 费用相对比较低。
肝癌介入治疗适应症
不能切除的中晚期肝癌 巨块型肝癌 肝内多发癌结节者 肝癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路 肝癌术内注射 粒子植入术
病例介绍
张清梅，女，46岁，已婚，汉族。因 间断乏力、腹胀3月余，发现乙肝6天入院。 患者母亲死于肝硬化，妹妹患有乙肝。CT: 结节性肝硬化、肝癌肝内转移。B超：脾 大、少量腹水。于2月25日11：30在我院 介入科行肝动脉栓塞灌注治疗，12：50返 回病房，脉搏98次/分，血压：80/50mmHg， 血氧饱和度68%，随后进行对症治疗,术后 3小时内出现腹部疼痛、恶心欧吐、呃逆， 术后2天出现高热。