尿动力学检查：
最简便的是尿流率检查 可初步判断BPH是否已经造成尿流受阻
良性前列腺增生症中西医诊治
国际前列腺症状评分(I-PSS)：
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总的评分范围是0～35
(无症状→症状非常严重)
0 ～ 7 = 轻度： 密切观察 8 ～ 19 = 中度： 需要积极治疗 20 ～ 35 = 重度： 需要积极治疗
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分为以下五个主要证型：
肾虚血瘀型： 肾阴亏虚型： 湿热蕴结型： 脾肾气虚型： 肝郁气滞型：
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肾虚血瘀型
证候：排尿困难，无力，尿线变细或阻塞不通，尿频， 尿有余沥，尿失禁，小便点滴而下，前列腺肿大。畏 寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹会阴部坠胀不适。 舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉沉迟或沉涩。
中医药治疗应用广泛，特别在改善症状、提高 生活质量等方面具有较强的优势；并且还可以 缩小前列腺体积
成本低廉的价格优势
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属中医癃闭的范畴，其本质是本虚标实。 本虚——肺脾肾不足，尤其肾气亏虚； 标实——气虚或气郁，导致气机不畅，气
不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不 化，又使正气更虚 虚实兼顾，治疗时顾护正气，攻补兼施。
治则：滋阴清热，软坚散结 方药：知母、黄柏、生地，山萸肉，丹皮，泽泻，茯
苓，白芍、丹参、浙贝母、甘草
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湿热蕴结型
证候：排尿困难，小便频数，滴沥不通，短赤灼热， 前列腺肿大，伴小腹胀满，大便干结，口渴不欲饮。 口苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治则：清热利湿，消瘀散结 方药：龙胆草、黄芩、白芍、生地、柴胡、莪术、丹
当老年男性出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不 全时，也应考虑BPH的可能
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体检：
直肠指检
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B超检查：
经腹 经直肠 经尿道
可判断前列腺体积的大小
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血清前列腺特异性抗原(PSA) 有助于诊断或排除前列腺癌
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病因
西医认识：
老龄和有功能的睾丸是BPH发生的基础， 是目前被公认的因素
确切病因仍不清楚 双氢睾酮学说 雌/雄激素协同学说 基质－上皮相互作用学说 干细胞学说 神经内分泌调节
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中医认为：
▪ 属中医“癃闭”范畴。 ▪ 首见于《灵枢·本输》：实者癃闭，虚者遗溺。
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治疗方法
药物治疗（中西药物） 观察等待 手术治疗 微创治疗 中医预防保健指导
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药物治疗
西药治疗： α-受体阻滞剂
是目前公认的治疗BPH的首选药，可以有效地降 低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力， 改善排尿困难；起效快，但是不能缩小前列腺体 积，以多沙唑嗪、特拉唑嗪为代表
证候：情志抑郁，或多怒，小便不通或通而不爽，前 列腺大。胸胁胀痛，口苦咽干。舌质红，苔薄微黄， 脉弦或弦数。
治则：舒肝行气，通利小便 方药：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，当归，甘草，石
苇，冬葵子，滑石，王不留行
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中成药
以“前列康” 、“癃闭舒” 等为代表的中药 方药，临床应用已近20余年，有报道称其治疗 BPH总有效率在80%左右，并可使部分患者前列 腺体积缩小，或抑制前列腺的进一步增生。
治则：温补肾阳，化瘀散结，行气利水 方药：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、土
元、益智仁、桑螵蛸、鸡内金、三棱、莪术、浙贝母、 夏枯草
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肾阴亏虚型
证候：欲尿而不得，或淋漓不畅，重则闭塞不通，前 列腺肿大。头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸 软，舌红少津，脉细数。
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证实
BPH是进展性疾病，年龄、血清前列腺特 异抗原(PSA)以及前列腺体积是BPH临床进 展最主要的高危因素
MTOPS研究发表后，其他研究也证实，在 缓解BPH临床症状与延缓疾病进展方面， 联合治疗的疗效更加明显
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中医药治疗
该病是年龄进展性疾病，可以发挥中医治未病 的优势，用补肾的方法早期预防或干预其临床 进展
皮、茯苓、猪苓、泽泻、滑石
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脾肾气虚型
证候：小腹坠胀，欲小便而不得出，量少不畅，前列 腺增大。神疲乏力，气短声低，食少纳呆。舌淡苔薄 白，脉沉细。
治则：益气升提，化气行水 方药：黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、桂枝、茯苓、
升麻、桔梗、当归
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肝郁气滞型
▪ 其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少， 病势较缓；其急性尿X留为闭，闭者，小便闭塞， 点滴不通，病势较急。
▪ 本质是本虚标实。本虚——肺脾肾不足，尤其肾 气亏虚；标实——气虚或气郁，导致气机不畅， 气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化， 又使正气更虚。
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临床症状
良性前列腺增生症中西医诊治
西药治疗： 5α-还原酶抑制剂
能有效地缩小前列腺体积，但起效慢（12个月）， 性功能障碍发生率10%；以保列治（非那雄胺 ） 为代表
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药物治疗研究进展 （MTOPS研究）
为明确联合用药 (α1肾上腺素受体阻滞剂多沙 唑嗪与5α还原酶抑制剂非那雄胺)是否能够预防 或延缓BPH临床进展
储尿期症状（刺激性症状）:
尿频（排尿间隔小于2小时） 尿急 夜尿增加
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排尿期症状（梗阻性症状）:
排尿费力 尿线细慢 尿流中断 尿不尽感
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并发症:
血尿 尿路感染 膀胱结石 肾功能损害
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临床诊断
病史：
凡年龄在50岁以上，先出现尿频、进行性排尿 困难等下尿路症状时，首先考虑BPH的可能
良性前列腺增生症中西医诊 治
良性前列腺增生症（BPH）
▪ 中老年男性常见病，发病率较高，我国泌尿科 疾病排第一
▪ 以进行性排尿困难为主要表现，严重影响中老 年男性的身心健康和生存质量，给社会和家庭 带来沉重的负担。
▪ 备受临床医师关注。
良性前列腺增生症中西医诊治
年龄与发病率
组织学良性前列腺增生发生率